重症血液净化护理专家共识解读.pptx

;;1、护理规范化 2、护理同质化 3、护理标准化 ;;1、推荐从事重症血液净化的护士须经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质。（8.15±1.26）分 培训内容应涵盖理论知识和实践操作。 推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的培训方式培训，课程可设置初、中、高级3个层次。 2、推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训。（7.91±1.22）分 3、推荐1名护士最多同时看护1～2例行重症血液净化治疗的患者（7.62±1.30）分 建议1名 ICU 护士最多同时看护1～2例行重症血液净化治疗的患者。对于肾内科主导的重症血液净化（即肾内科护士到ICU管理CRRT设备），1 名肾内科护士最多可同时负责2～3台CRRT机器。;4、推荐开展重症血液净化治疗的科室建立重症血液净化质控体系（8.41±0.70）分。 建立包括结构、过程、结果三方面内容的质控体系，进行持续质量改进。 质量管理体系应该将CRRT（机器）和患者（CIS）数据整合到基准绩效和治疗改善中。 5、推荐采用标准化的流程图表改善重症血液净化的质量（8.15±0.96）分。 预充核查单、液体管理流程，推荐重症血液净化采用床旁医护沟通单;1、血管通路是血液净化治疗的以实施的关键通路。 2、重症患者的临时血管容易出现血栓、出血、感染等并发症。 3、加强血管通路的维护是减少重症患者的并发症及重症血液净化治疗顺利进行的关键。;1、推荐血液净化导管接头部位使用无菌或抗菌敷料包裹。 2、推荐根据穿刺点渗液情况及血行感染高危因素选择敷料。 3、推荐根据敷料的性质及渗液情况决定敷料的更换频次。 4、推荐临时血管通路的建立与维护首选2%氯已定乙醇溶液作为消毒剂。 按2021年血管导管相关感染预防控制措施执行 ;5、枸橼酸抗凝的患者下机后，推荐回抽血液净化导管内的血液，检查有无凝血。 具体方法：用注射器快速回抽2ml导管内血液，推注在纱布上，检查是否有血凝块，再次回抽血液检查，直至无血凝块抽出，然后再进行冲、封管。;6、推荐采用正确的冲、封管技术、维持导管功能 封管前：使用0.9%生理盐水脉冲式冲洗冲净附着在导管内壁上??血液为避免封管操作过程中封管液溢出进入体内。 封管量：避免出血风险增高，应根据导管标记的导管腔容量计算封管溶液容积通常封管液量为血管通路及附加装置内部容积的120%，以保证封管液到达血液净化导管的尖端和内壁。 封管手法：应注意在封管结束时，确保一次性夹闭导管，避免反复关闭夹子造成血液倒吸，夹闭夹子后再断开注射器。 肉眼血栓：下机时，血液净化导管接头处有肉眼可见血栓，进行回抽。如无法回抽血液，则不建议进行冲、封管操作，考虑拔除导管。;7、推荐根据患者出血风险个体化选择封管液及封管频次 无出血倾向时，可选择普通肝素封管：中浓度（1000~1250U/ml）-每12~24小时封管1次。高浓度（肝素原液或接近原液）-2~3天封管1次。 危重症患者在需要频繁地进行血液净化治疗时，不推荐使用高浓度肝素或肝素原液封管。此外，在疑似导管功能不良时，应避免使用高浓度肝素或肝素原液封管，防止因封管液无法正常排出，导致医源性凝血功能障碍。;7、推荐根据患者出血风险个体化选择封管液及封管频次 有出血倾向时， 推荐选择枸橼酸钠封管浓度超过30%的枸橼酸钠溶液有抗菌作用，可降低导管内细菌定植用 4%枸橼酸钠溶液时，每12～24小时1次封管频率即可达到理想的抗血栓形成效果。 但封管过程中及封管后存在封管液“溢出、逃逸”，高浓度枸橼酸进入体内后可导致离子紊乱，部分患者出现手脚麻木，严重时诱发心律失常，对危重症患者造成潜在威胁，故目前仅推荐危重症患者应用低浓度枸橼酸钠溶液（＜ 5%）进行封管;背景：由于重症患者往往存在血流动力学不稳定，且重症血液净化治疗存在多种模式，重症患者上机与血液透析具有不同的特点。 本共识根据重症患者及重症血液净化的特殊性提出以下推荐。 1、安装管路时不推荐待无菌手套与血管通路，连接时推荐戴无菌手套。 2、推荐根据患者的出血风险选择预充液。 3、采用肝素盐水预充的管路和血液净化器，推荐上机前使用0.9%氯化钠溶液冲净。;4、推荐上机前评估血液净化导管通畅性。 导管通畅性评估方法：在血液净化导管的引血端接5ml注射器，松开导管夹，快速回抽，如果在1s内能顺利抽出3～4ml封管液和血液（较6s内抽出20ml的方法节省血液），即证明导管的血流量可达到180～240ml/min，可以正常使用。 由于抽出的血液中可能含有脱落的血栓，不宜将其注回导管内。;5、上机时血流动力学不稳定的患者推荐双连接法。 单连接法：先将引血端与患者的血管通路相连，血泵运转后待血液净化管路中的血液达到回血端管路时，暂停血泵运转，再将回血端与血管通路相连，继续运转血泵，开始治疗，易