外科学专业实践能力2019全2、练习1.pdfVIP

2019 年第十四单元门脉高压症 一、A1 1、外科治疗门静脉高压症最主要的目的是 A、减轻肝性脑病 B、纠正血小板减少 C、预防腹水并发 D、防治食管胃底静脉破裂 E、治疗顽固性腹水 2、引起门静脉高压症的最常见原因是 A、肝炎后肝硬化 B、血吸虫性肝硬化 C、胆汁性肝硬化 D、先天性门静脉狭窄 E、肝包虫病 二、A3/A4 1、男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速， 血压正常 <1> 、其 的原因最可能的是 A、胃、十二指肠溃疡病 B、门静脉高压症 C、 性胃炎 D、胆道 E、胃癌 <2> 、首选的治疗措施是 A、静脉点滴止血 B、内镜止血 C、输血 D、应用三腔双囊管 E、 手术 <3> 、较为合理的诊断方法是 A、纤维胃镜 B、上消化道钡透 C、 造影 D、床旁腹部B 超 E、床旁X 线照相 2、患者，青年 ，28 岁，因腹水、肝大入院治疗，经进一步检查确诊为巴德-吉亚利综合征。 <1> 、若患者定性为巴德-吉亚利综合征 I 型，下述类型符合的 A、为下腔静脉阻塞型 B、为弥漫性狭窄或阻塞型 C、肝静脉阻塞型 D、肠系膜静脉阻塞型 E、上腔静脉隔膜阻塞型 <2> 、急性的巴德-吉亚利综合征的临床三联征是指 A、腹痛、腹胀、腹水 B、腹痛、腹胀、肝大 C、腹痛、腹水、肝大 D、腹水、肝大、黄疸 E、腹水、肝大、水肿 <3> 、若患者确定为单纯下腔静脉膜性阻塞同时不伴有肝静脉阻塞，采用的外科治疗为 A、腔-房转流术 B、应用球囊导管扩张 C、门-体静脉分流术 D、根治性矫正术 E、腹膜-颈静脉分流术 三、综合题 1、患者男，53 岁。解黑大便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。黑便量约 300g,呕鲜红色血液量约 300ml, 无血凝块。患者有 病史多年，去年 7 月份在某医院诊断为 “肝硬化失代偿期”，既往无 “呕血、黑便” 病史。入院体检:体温 36.9℃：，脉率 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压 105/70mmHg。慢 容，颈部皮肤 见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。 <1> 、根据患者目前情况，初步诊断应考虑 A、肝炎后肝硬化失代偿期 B、门静脉高压症 C、食管静脉曲线破裂 D、胃十二指肠溃疡 E、门静脉髙压性胃病 F、 性胃炎 <2> 、提示： 检查：血常规：RBC3.0×1012/L,Hb 89g/L,HCT 29%;总蛋白 48.1g/L,白蛋白31.6g/L， 球蛋白 20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素 27.9μmol/L，直接胆红素 8.5μmol/L，谷丙转氨酶 120U/L,尿素氮 6.50mmol/L，肌酐 90μmol/L,葡萄糖 5.60mmol/L。 标志物测定（ELISA 法）：HbsAg 阳性、HBcAg 阳 性、抗 HBcAg 阳性。为明确上消化道 的原因，下列检查首选 A、B 超 B、CT C、MRI D、 造影 E、纤维胃镜 F、食管吞钡X 线检查 <3> 、提示:在迅速补液、止血 治疗的同时， 胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂 ； 患者入院 15 小时后又呕鲜血约 400ml，查：脉率 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 80/50mmHg。 提问 3: 目前的处理原则为 A、输血、输液、抗休克治疗 B、放置三腔二囊管 止血 C、静脉滴注垂体后叶素 D、静脉滴注生长抑素 E、 门体分流术 F、 TIPS <4> 、提示:经三腔二囊管 止血等严格的非手术治疗 2 天后，再次复发 。此时查体:皮肤、巩膜无 黄染，神志清楚，体温 36.7°C，脉率 125 次/分，呼吸 24 次/分，血压 85/55mmHg;肝功能：白蛋白 30.5g/L， 总胆红素 34.9μmol/L，谷丙转氨酶 80U/L，尿素氮 7.20mmol/L，肌酐 12μmol/L，床旁B 超:肝硬化，门 静脉高压，脾大，小量腹水。 提问 4:进一步的止血治疗措施为 A、继续抗休克治疗 B、继续三腔二囊管 止血 C、 断流术 D、 门体分流术 E、 断流