腋窝解剖及腋窝清扫.pptVIP

腋窝解剖及腋窝清扫演示文稿 第一页，共十七页。 腋窝解剖及腋窝清扫相关事项 第二页，共十七页。 第三页，共十七页。 腋 窝 构 成 漏斗状 前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌 内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌 后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌 第四页，共十七页。 腋 窝 淋 巴 结 分 组 传统分组： 1、外侧群：上臂内侧 2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结) 3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结） 4、中央群：腋窝中央疏松组织内 5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结) 另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结 第五页，共十七页。 LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘 Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘 Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。 Berg腋淋巴结分级标准 第六页，共十七页。 一、血管 胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉 二、神经 胸长神经 胸背神经 肋间臂神经 胸内侧神经 胸外侧神经 腋 窝 内 重 要 结 构 第七页，共十七页。 胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺 胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌 胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌 腋窝内血管神经的走行和作用 第八页，共十七页。 静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议 血管切断的后果 第九页，共十七页。 胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。 作用: 支配前锯肌 胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。 作用: 支配背阔肌 腋窝内神经的走行和作用 第十页，共十七页。 腋窝内神经的走行和作用 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。 作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉 第十一页，共十七页。 胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动 脉胸肌支伴行 作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部 胸内侧神经 绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌 作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半 腋窝内神经的走行和作用 第十二页，共十七页。