经支气管超声内镜穿刺活检术（EBUS-TBNA）.docx

经支气管超声内镜穿刺活检术（EBUS-TBNA） 超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是2002年开始研发的新技术，2007年即已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准，且有可能取代外科纵隔镜。超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。 呼吸系统结核病中纵隔淋巴结结核和气管旁的肺内结核较难明确诊断，通过EBUS－TBNA对肿大淋巴结的细胞学涂片进行抗酸染色，可以找到抗酸杆菌，对获得的组织学标本可以发现干酪样坏死等特征性的结核病理改变。另外还可以通过对穿刺物进行抗酸杆菌培养和对体外聚合酶链反应（PCR）进行结核病诊断。采用体外药物敏感试验对穿刺物进行检测，可指导耐药结核病的治疗。对确诊后的纵隔淋巴结结核一般不再做EBUS。 （一）手术适应证 术前审查患者是否为EBUS-TBNA适应证： 1.原发性肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估 ①术前淋巴结分期；②术后淋巴结转移评估；③化疗后纵隔再分期。 2.肺部转移性肿瘤的肺门/纵隔淋巴结评估。 3.原因不明的肺门/纵隔淋巴结肿大的诊断。 4.纵隔肿瘤的诊断。 5.肺内肿瘤的诊断。 （二）手术禁忌证 术前审查患者是否有EBUS-TBNA禁忌证：①严重的心肺功能不全；②严重高血压或心律紊乱；③严重出、凝血机制障碍或活动性大咯血；④主动脉瘤；⑤上腔静脉阻塞。 （三）术前风险沟通 术前向患者及家属告知EBUS-TBNA的检查必要性和检查风险，签属《EBUS-TBNA知情同意书》。 （四）术前准备 1．术前核查患者各项检查结果，制定穿刺计划。 （1）术前完善血常规、凝血象检查，降低因穿刺引起大出血的风险。 （2）术前完善乙肝、丙肝、梅毒、HIV等抗体筛查，避免交叉感染的发生。 （3）术前完善影像学检查，制定详尽的穿刺计划。 （4）术前测量患者血压、心率、氧饱和度，密切监测患者生命体征。 2.术前器械准备 （1）超声光纤电子支气管镜（CP-EBUS，BF TYPE UC260-OL8）：超声内镜应按照《2004版内镜清洗消毒操作规范》进行合格的清洗和消毒，整个操作过程中都应注意保护超声附件基板、电子元件接口和超声接头，做好防水及防震工作。 （2）超声主机（EU-C60/EU-C2000）。 （3）专用穿刺针（NA-201SX-4022）：穿刺针应在未进入超声内镜前先检查其操控性，为避免穿刺针对内镜的损伤，应先确认套管调节旋钮及穿刺针安全卡扣处于完全退回状态，确认穿刺针已调至安全位置后，再将穿刺针引入超声内镜的工作孔道。 （4）专用水囊（MAJ-1351）：超声探头在安装水囊时应注意水囊的稳定性，排净水囊内的空气，固定水囊，连接三通活塞和20ml注射器，以便达到自由调控水囊大小的状态。 （5）Vaclok注射器调至负压状态备用，通常采用的是预设5～20ml真空负压。 3.术前和术中麻醉 （1）术前2%利多卡因鼻黏膜滴入麻醉（1ml/次，共5次）。 （2）术前建立静脉通路，给予咪达唑仑2～3mg静脉注入用以镇静，并进行心率、血压、血氧饱和度的实时监测。 （3）术中可给予50～100μg芬太尼静脉注入用以镇痛。 （4）术中2%利多卡因1～2ml经支气管镜快速注入，可按需多次注入，检查全程2%利多卡因的注入总量控制在15～29ml范围内。 （五）手术方法 1.超声内镜的置入 因超声内镜的直径为6.9mm，所以应选择经口置超声内镜入气管。 超声内镜先端部有凸式探头，所以视野方向呈前上斜35°，因此为获得正前方的视野，进镜时应把镜头稍稍下弯。另外，在水囊没有充盈的状态下内视镜看不到超声探头，所以要当心内镜的先端部造成意外的气管损伤。 2.采集支气管内超声图像 向水囊内注入生理盐水使之充盈膨胀，与检查部位尽可能大地接触，以期获得最佳视觉效果。注入0.5ml生理盐水以利观察纵隔淋巴结，注入0.3ml生理盐水以利观察肺门淋巴结。可根据内镜图像来最终确认水囊充盈情况。 调整内镜先端部方位，使淋巴结的最大直径呈现在超声图像的中央位置。超声下观察标志性血管，可用来识别不同部位的淋巴结。超声彩色多普勒模式可用以确认和分辨淋巴结和周围血管的关系，并判断淋巴结内的血流。淋巴结的短径超过1cm，圆形，边缘清楚且淋巴结中央门部结构消失，应怀疑恶性可能，需进行穿刺活检。 3.EBUS-TBNA 在确认穿刺针位于套管内的安全位置后，由助手协助把22G穿刺针套件插入超声内镜的工作孔道，并用扣锁固定。支气管镜先端部不要弯曲，以防止工作孔道被损伤。 再次用超声扫描确定病