护理评判性思维建立.ppt

* 护理评判性思维建立 护士都要有评判性思维！ 案例1中的护士缺乏对患者病情的判断，错过了救治时机，以致患者死亡；案例2中的护士运用评判性思维，加上自己的经验、专业知识，及时准确地判断出患者的病情，抓住了治疗时机。通过上述两个真实案例，我们不难看出，评判性思维的运用不仅直接反映临床护士的专业水平，更关乎患者的生命安全。 点评 护理评判性思维建立 概念 定义 护理 角度 评判性思维指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。 评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 护理评判性思维建立 临床护理工作迫切需要评判性思维 1 护士素质的提高需要评判性思维 2 护理学科的发展需要评判性思维 3 护理评判性思维的意义 护理评判性思维建立 敢于怀疑 校验术语的定义 谨慎地从证据中得出结论 注意对研究证据的选择性解释 将批判性思维运用于生活的各个领域 评判性思维的基本原则 护理评判性思维建立 主动思考 质疑反思 审慎开放 评判性思维的特点 智力 认知技能 情感态度 评判性思维 评判性思维构成 （一）智力因素 　　智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识。 评判性思维构成 包括： 医学基础知识 护理学知识 人文知识 推论 * 解释 自我调控 说明 分析 评估 认知 技能 （二）认知技能因素 评判性思维构成 评判性思维构成 独立创新 谦虚谨慎 好奇执着 诚实公正 自信负责 特征 （三）情感态度 年龄 学历 职称 职务 工作年限 阅读习惯 自主学习能力 询证能力 人格特征 护理评判性思维影响因素 以问题为导向 以案例导向 PBL+CBL法 以护理程序为导向 模拟情景教学法 临床情景分析 反思日记/反思写作 概念图法 询证护理方法 护士评判性思维建立 以护理程序为导向 10床、林xx、男、诊断：缺血缺氧性脑病、糖尿病肾病（慢性肾功能不全5期）、2型糖尿病、泌尿系感染。患者神志昏睡，于2019年5月13日行气管插管导管插入23cm，气管导管接呼吸机辅助呼吸，接人工鼻湿化，平喘化痰治疗，反复出现抽搐。隔天进行CRRT治疗，最近连续3天负平衡，低位处皮肤水肿，反复低热。7月10日8:30杨护士给患者吸痰时吸出少许血性痰，并频发抽搐，填写护理记录并报告医生，继续观察。当天23:00陈护士吸痰放管时感觉有阻力，退管时也有阻力，血痰增多有痰痂，抽搐好转，报告医生未予处理。7月11日交接班后，9:45李护士给患者雾化后，进行口腔护理时发现插管插入25cm，同时患者出现烦躁不安，头面部青紫、呼吸急促约44次/分，血氧68%、心率由86次/分下降至55次/分，呼吸机持续报低潮气量70ml，听诊呼吸音消失，报告医生调整气管插管深度为23cm，立即予吸痰，吸痰管不能放进，予放空球囊，血氧上升至82%，心率为66次/分，听诊呼吸音弱，予拔出气管插管后重插接呼吸机辅助呼吸，2分钟后血氧上升100%，心率为78次/分。 案例3： 对案例进行评判性思维分析 案例3： Why？ 患者为什么出现血性痰？我们护士该做什么？ 吸痰有阻力的原因是什么？该做何处理？ 7月11日9:45患者发生什么情况？ 案例3：评判性思维运用 What? 患者为什么出现血性痰？ 评估： 1、患者是糖尿病肾病（慢性肾功能不全5期），水肿程度，气道是否有水肿。 2、气道湿化情况，痰液情况 3、气管插管时间 4、护士年资 5、操作是否正确 6、凝血功能 7、出入量情况 案例3：评判性思维运用 How? 出现血性痰的护理措施？ ：措施 1、增加湿化强度，必要时改变湿化方式 2、评估血痰情况，必要时用止血药（去甲肾上腺素） 3、插管时间长，可与医生沟通行气管切开 4、对年轻护士进行相关知识培训并考核 5、做好出入量记录 案例3：评判性思维运用 what？ 吸痰有阻力原因是什么？ 评估： 1、气管插管置入时间为58天，气管导管7.0#，气管导管置入深度 2、血性痰，量由少变多，间有血块痰痂吸出 3、使用人工鼻被动湿化 4、反复抽搐 5、严格控制入量，隔天进行CRRT治疗，连续3天负平衡 6、体温为37.5-38.3℃ 7、有普米克、可必特、喘可治Q8h雾化 8、听诊双肺呼吸音不对称，未闻及有喘鸣音 9、呼吸机间中报气道高压、潮气量低 10、心率、血压、血氧正常 堵管、插管移位、气管痉挛？ 案例3：评判性思维运用 How？ 吸痰有阻力