宫颈癌 (子宫颈癌）.ppt

直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。 前、后、上、下、左、右浸润。 淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、 髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 临床表现 1.症状 2.体征 症状 早期宫颈癌常无症状 宫颈癌可能出现的症状： ①阴道流血： 早期：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多，绝经后阴道流血；晚期：不规则阴道流血 ②阴道排液： 早期：阴道排液增多；晚期：大量稀薄如水样或米泔状，有腥臭 ③其他晚期癌症状： 膀胱压迫症状如尿频、尿急 直肠压迫症状如肛门坠胀、大便秘结 体征 早期宫颈癌常无明显体征：宫颈光滑或轻度糜烂 宫颈癌可能呈现的体征： （1）外生型：宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物。 （2）内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡 （3）宫颈癌晚期：宫颈形成凹陷性溃疡；阴道壁及阴道穹隆部位可见赘生物，宫旁两侧增厚，呈结节状，甚至形成冰冻骨盆。 诊断 1.病史 2.临床表现：症状、体征（双合诊，三合诊） 3.辅助检查： ①宫颈细胞学检查； ② HPV检测； ③碘试验； ④阴道镜检查； ⑤宫颈和宫颈管活组织检查/宫颈管搔刮术； ⑥宫颈锥切术。 子宫颈癌诊断（WS 334-2011) 子宫颈癌诊断（中华人民共和国卫生行业标准） 中华人民共和国卫生部2011-07-01发布，2011-12-01实施 子宫颈癌诊断（WS 334-2011) 4 诊断依据 4.1 病史 4.2 临床表现 4.3 妇科检查 4.3.1 外阴检查 4.3.2 阴道和子宫颈检查 4.3.3 双合诊及三合诊检查 4.4 全身检查 4.5 辅助检查 4.6 其它辅助检查 子宫颈癌诊断（WS 334-2011) CIN和子宫颈癌的早期诊断应采用子宫颈细胞学检查、阴道镜检查、病理组织学检查的“三阶梯”程序。晚期子宫颈癌病变明显时可直接行活组织病理学检查。 确诊后应行胸部X-线检查、血尿常规检查、肝肾功能检查，必要时进行静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查，有条件时可选择CT、MRI、PET等检查。 鉴别诊断 1.宫颈糜烂 2.宫颈息肉 3.宫颈结核 4.宫颈乳头状瘤 5.子宫内膜异位症 鉴别诊断 鉴别诊断 临床分期（FIGO，2009） I期 癌灶严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略） I a 镜下浸润癌，间质浸润深度≤ 5mm，水平扩散≤ 7mm I a1 间质浸润深度≤ 3mm，水平扩散≤ 7mm I a2 间质浸润深度＞ 3mm，且≤ 5mm，水平扩散≤ 7mm Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶＞I a期 Ib1肉眼可见病灶最大径线≤4cm Ib2肉眼可见病灶最大径线＞4cm 临床分期（FIGO，2009） Ⅱ期 癌灶超过宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1／3 Ⅱa 无宫旁浸润 Ⅱa 1肉眼可见病灶最大径线≤4cm Ⅱa 2肉眼可见病灶最大径线＞4cm Ⅱb 有宫旁浸润 Ⅲ期 癌灶扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1／3和（或）引起肾盂积水或肾无功能者(除外其他原因) Ⅲa 癌累及阴道下1／3 ，但未扩展到骨盆壁 Ⅲb 癌扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 癌灶播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜，泡状水肿者不列入Ⅳ期 IVa 癌播散至邻近器官 IVb 癌播散至远处器官 宫颈癌 2009 分期主要修订 Ⅱa 无宫旁浸润 Ⅱa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm Ⅱa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm ①删除0期：FIGO已决定从所有肿瘤的分期中删除0期，因为它是一个浸润前病灶。 ②IIA期：文献中数据分析表明：IIA期的病灶大小，对预后的影响与ⅠB期相似。 Ⅱa 无宫旁浸润 FIGO推荐 淋巴血管间隙侵润（LVSI）不包括在分期中，但必须单独报告。 淋巴状态也不包括在分期中，但如有淋巴结转移预后差。为了评估病灶的范围和大小，鼓励使用影像技术。 从成本—效益和全球视野出发，仍采用临床分期。 鼓励在手术分期领域的研究。 治疗 宫颈癌治疗原则：根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 主要的治疗方法： 手术治疗 放射治疗：腔内放疗、体外照射 化学治疗 其他治疗：手术及放疗联合治疗，化疗及放疗联合治疗（同步放化疗），新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy） ，介入治疗，生