宫颈上皮内病变.ppt

处 理 宫颈细胞学检查正常，HPV阳性 高危型HPV（+）不分型： 定期随诊：1年再进行一次HPV与细胞学联合检查 HPV分型检测 高危型HPV（+）分型： HPV16或18（+）：阴道镜检查 HPV16或18（-），其他12型（+）：1年后再次HPV与细胞学联合检查 ASCUS 随访 直接行阴道镜检查及活检 HPV DNA测定 处 理 LSIL,ASC-H,HSIL 阴道镜检查/活检 HPV DNA检测 处 理 处 理 AGC 阴道镜检查+活检 HPV DNA检测 ECC 子宫内膜活检（必要时） 组织学结果的处理 CIN的治疗原则 依据CIN级别，使治疗规范化 个体化治疗 处理 随访 治疗方法 Ablative methods (破坏疗法/消融疗法): cryotherapy, laser ablation, electrofulguration, and cold coagulation. Excisional modalities (切除疗法): cold-knife conization (CKC), loop electrosurgical excision procedures (LEEP or LLETZ), laser conization, and electrosurgical needle conization. 治疗对象 the general population（一般人群、普通人群） Special populations（特殊人群） Adolescent women Pregnant women Postmenopausal women HIV-infected women Immunosuppressed women 处 理 LSIL或CINⅠ 先前细胞学结果为ASCUS或LSIL的CIN1：随访观察 先前细胞学结果为ASC-H或HSIL或AGC的CIN1: 宫颈锥切术 密切随访 处 理 HSIL或CIN 2-CIN 3 阴道镜检查满意，组织学诊断为CIN2,3者，可采用切除或者破坏疗法。 复发的CIN2,3，建议行诊断性锥切。 组织学诊断为CIN2,3，但阴道镜检查不满意者，建议行诊断性锥切。 复发或者持续性CIN2,3者，可重新行诊断性锥切或子宫切除术。 处 理 AIS 如果无生育要求：建议全子宫切除术 如果有生育要求：建议宫颈锥形切除术。如果切缘阳性，建议再次宫颈切除术。 处 理 孕期CIN 75%孕期CIN可在产后半年消退 保守观察、严密随访 处 理 HPV感染治疗 定期随访 局部药物治疗 物理治疗（微波、激光、冷冻等） 手术治疗（LEEP） 随 诊 任何级别CIN，任何治疗后，均应随诊 一般术后3-6个月进行第1次复查 随访与评价手段 TCT/TBS HPV检查 阴道镜检查 必要的组织学诊断（如LEEP） 随 诊 CIN1治疗评价阴性后，每年随访1次 CIN2-3级治疗后半年内的随访非常重要 如有条件建议半年内再作一次组织学评价。 随访每3-6个月1次 持续2年阴性后，第3年可每半年随访1次， 持续第5年阴性后，可每年随访1次 小结 CIN三阶梯式诊断程序 细胞学（step one） 阴道镜（step two） 组织学活检（step three） CIN的治疗原则 依据CIN级别，使治疗规范化 个体化治疗 HSIL HSIL 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS） ASCUS：atypical squamous cell of undetermined significance 可与CIN或癌有关 可包括HPV，但证据不足 可包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变 实验室诊断比例不应超过LSIL的2-3倍。 ASCUS 未明确诊断意义的不典型腺细胞/不典型腺细胞（AGCUS/AGC） AGCUS： atypical glandular cell of undetermined significance AGC： atypical glandular cells Atypical endocervical cells of undetermined significance squamous carcinoma Adenocarcinoma Endonmetrial adenocarcinoma HPV 检测 HPV分型 HPV分型 低危型：HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81等 高危型：HPV16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,