分娩期并发症.ppt

知识要点 产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，正确估计出血量对产后出血的诊断十分重要 常见原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最常见 治疗原则是针对出血原因，迅速控制出血，积极防治休克和感染 经抢救无效危及产妇生命时，应行子宫切除以挽救产妇生命 重视围生期保健，正确处理产程，加强产后观察可预防产后出血 1999-2008年中国住院分娩与孕产妇死因变化趋势分析 1999- 2008年全国住院分娩率和孕产妇死亡率变化趋势 1999-2008年全国住院分娩率和孕产妇死亡率变化趋势 1999- 2008死因别孕产妇死亡率变化趋势 1999- 2008年城市和农村孕产妇产科出血死因构成 城市和农村对比, 城市产科出血死亡比例较低,而且在2008 年出现很快下降, 降到了25% 左右。农村产科出血构成高出城市很多, 同时也较大程度地影响了全国的水平。在2006年以前, 农村的产科出血比例一直在50%以上, 最近几年下降速度逐渐加快, 2008年接近40% 我国的住院分娩率从1999年的70%逐渐上升到2008年的近95%,孕产妇产科出血死亡率从30/10万下降到8.7/10万, 下降幅度超过2/3 2008年城市的内科合并症构成比首次超过产科出血。产科出血、内科合并症和产褥感染的死亡率均与住院分娩率呈负相关 CASE Mrs. Peterson is a 35year old G5 P5L5 She has just delivered a 4KG baby boy after a 20 hour labor It was her longest and hardest labor due to the size of the baby She had to have pitocin to augment the labor and she required forceps to finally deliver the baby You are caring for her immediately after her delivery You know she is at considerable risk for postpartum hemorrhage. List 3 risk factors Grand multip Large baby Long labor Pitocin augmentation Instrument delivery (forceps) Over 30years 产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋” 导师语录：“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动 产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！ “妊娠人生大事,务使母婴平安”是1998年纪念WHO成立50周年而提出的主题,作为产科医务人员的服务宗旨 要完成一次顺利分娩取决条件是传统熟知的产力、产道、胎儿和产妇精神因素,但要完成一次平安的分娩除以上四大要素外还要加上助产人员的服务态度及服务能力,特别是识别和处理危重急诊的能力 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，把这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖扶叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不觉得悲凉！ THANKS * * * * * * * TONE TISSUE TRAUMA THROMBIN 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因 胎盘因素 胎盘滞留： 胎盘嵌顿： 胎盘粘连和植入： 完全性粘连：一般不出血 部分性粘连： 粘连：穿入子宫壁表层 植入：穿入子宫肌壁层 软产道损伤 凝血功能障碍 临床表现 失血量估计 1）称重法 2）容积法 3）面积法 4）休克指数 阴道出血： 时间 性质 休克 主要表现为阴道流血过多及失血引起的并发症如休克、贫血等 根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可以初步判断造成产后出血的原因 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl 如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(150