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前 置 胎 盘 山东大学齐鲁医院 马玉燕 前 置 胎 盘 妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部称为前置胎盘（placenta previa） 病 因 子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 滋养层发育迟缓 吸烟和吸毒 临床分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性 前置胎盘（partlal placenta previa ） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa ） 低置胎盘 （ low-lying placenta ) 临床分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性 前置胎盘（partlal placenta previa ） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa ） 前置胎盘 临床表现 病史 子宫损伤或手术史、双胎、吸烟或吸毒史 症状和体征 无痛性阴道出血、贫血、休克、胎位异常等 无痛性阴道出血 Painless hemorrhage 常发生于中期妊娠后期 自然发生，具有反复性 从少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥 50％以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有2％发生在妊娠40周以后。 阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有10％前置胎盘患者合并有胎盘早剥 无痛性阴道出血机制 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂； 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧 体征 腹部检查：先露异常和头盆不称，其中35％中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或横位； 阴道检查一般不做 诊断 病史 症状和体征 辅助检查：B超是目前最有效方法 MRI 产后检查胎盘和胎膜 胎膜破口距离胎盘边缘＜7cm 经腹B超判断胎盘位置易于操作，可明确胎盘与宫颈的位置关系，诊断前置胎盘类型，28周前称为前置胎盘状态。 鉴别诊断 胎盘早剥 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 对母儿的影响 对孕产妇的影响 产前、产时及产后出血 植入性胎盘 贫血及产褥感染 对围产儿的影响 早产及围生儿死亡率高 处 理 原则 - 抑制宫缩、止血，补充血容量及纠正贫血，预防感染，促胎肺成熟，适时终止妊娠。 根据出血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理 期待疗法--卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染 终止妊娠--剖宫产 阴道分娩 处理前应思考以下问题 胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征； 胎儿已成熟 正在产程中的前置胎盘患者 不管胎儿是否成熟，患者严重出血需立即终止妊娠 期待治疗 卧床休息 使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩 促胎肺成熟药物应用 预防感染 如果阴道持续出血，但尚未危及生命，而且孕周大于34周，在准备婴儿复苏条件下，终止妊娠 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，阴道流血不多。 剖宫产 适于完全性和部分性前置胎盘患者 ，特别是严重大出血患者，术中根据胎盘位置选择子宫切口，原则上避开胎盘组织。预防子宫出血。 常用方法 压迫出血部分 缝合胎盘附着部位 双侧子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 宫腔纱条填塞或水囊压迫 子宫切除 紧急转运 尤其是瘢痕子宫前置胎盘并胎盘植入（凶险性前置胎盘）患者，平均出血3000-5000ml,是导致大出血和子宫切除的重要原因。 预 防 减少宫腔操作，注意避孕 严格掌握剖宫产指征 定期产前检查 Thanks 模板来自于 * 模板来自于 *