急性心肌梗死的治疗原则与护理措施.docx

急性心肌梗死的治疗原则与护理措施 心肌梗死的主要表现 （1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感 （2)心源性休克： （3）心律失常：以室性心律失常最多见、 （4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。 二、急性心梗治疗 1.一般治疗 （1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。 （2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。 （3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。 （4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。 2.解除疼痛? 哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。 3.心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。 4.治疗心力衰竭? 主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。 5、有休克者抗休克治疗。 三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症 溶栓适应症： 1.持续性胸痛≥半小时,含服 硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因 人而异慎重选择。 溶栓禁忌证 1.两周内有 活动性出血?(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、 活体组织检查?,有创伤性 心肺复苏术, 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层 动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有 出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或 恶性肿瘤等患者