肾脏疾病的常见临床表现.pptVIP

尿频、尿急、尿痛 尿频 (frequency of urine)： 单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。 尿急 (urgency of micturation)： 尿痛 (disuria)： 当前31页，共35页，星期日。 尿频的分类 生理性尿频： 精神紧张、饮水过多、气候寒冷 病理性尿频： 膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常 当前32页，共35页，星期日。 尿频、尿急、尿痛 尿频 (frequency of urine)： 单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。 尿急 (urgency of micturation)： 一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。 尿痛 (disuria)： 排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 当前33页，共35页，星期日。 尿路刺激征或膀胱刺激征 三联征： 尿频、尿急、尿痛 当前34页，共35页，星期日。 腰痛 原因： 在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。 肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。 当前35页，共35页，星期日。 * 高血压是肾脏病常见症状之一，可导致或加重肾脏损伤，在临床工作中，尽快明确高血压病因，积极治疗，是肾内科医师必须面对的实际问题。 * 肾性高血压在解剖上将其分为肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类。肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压，称肾血管性高血压；单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，称为肾实质性高血压。几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压，肾实质性高血压与肾小球的功能状态有关，肾小球功能减退时，血压趋向升高，肾功能衰竭后期高血压的发生率可达83％。 　　肾性高血压可分为两大类： 　　1、容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理钠、水的能力减退。当摄入量超过机体的排泄能力时，即出现水钠潴留。水钠潴留如主要在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性降低，血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强，并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高，此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。 2、肾素依赖型高血压：其发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，均能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，使血容量增加而产生高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少。这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。 * 早在19世纪，人们认识到了慢性肾衰竭和贫血的关系。贫血，亦是慢性肾衰竭的众多症状和体征中的主要表现。让我们先来看看肾性贫血的定义。 * 我们来小结一下肾性贫血的发生机制： （1）如我们前面看到的图片一样---红细胞生成减少。EPO90%由肾脏产生（肾脏间质中的成纤维细胞），10%左右由肝脏产生。其主要作用是促进原始红细胞的增生、分化和成熟；促进肾髓内网织红细胞释放入血，使红细胞生成增加，促进骨髓对铁的摄取和利用。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。 （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致体内代谢产生的毒素物质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细胞的生成和代谢，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。 （3）红细胞丢失增加。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。 * 肾脏是排尿的主要器官，如果肾脏发生了问题，让我们一起来看看尿液会有怎么样的变化吧！ * 泌尿系统常见症状主要有3大类……， * 学习尿量异常，我们首先要了解什么是正常的尿量…… 少尿：……为什么定在这个界限呢？400ml？ 无尿：…… 尿闭：…… 多尿：…… * 1.水利尿抗利尿激素（ADH）的产生或分泌受抑制，或肾脏对ADH缺乏反应或无反应，特点是尿比重低于1.005，尿渗透压明显低于血浆渗透压。包括ADH敏感的多尿和ADH不敏感的多尿两种：ADH敏感型注射ADH后尿量显著减少，尿比重明显升高，见于中枢性尿崩症和烦渴多饮所致多尿，后者常为心理性或强迫性多饮，多见于20～50岁的妇女，症状呈发作性，血浆渗透压和血钠下降；ADH不敏感型最常见的是肾性尿崩症，常由于各种原因所致肾小管-间质病变，损伤肾脏髓质高渗状态或破坏了肾小管和集合管上皮细胞对ADH的反应能力，或者部分病人肾小管上皮细胞先天