神经内科临床专科知识.ppt

关于神经内科临床专科知识 第1页，共38页，编辑于2022年，星期五 2.神经系统护理评估 目 录 1.常用药物作用及注意事项 3.特殊检查和治疗的护理 4.常见管道护理 5.常见并发症预防 6.常见中医护理操作 第2页，共38页，编辑于2022年，星期五 1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，胞磷胆碱钠，三磷酸胞苷、依达拉奉 2、改善循环：银杏达莫注射液、银杏叶注射液、灯盏花素注射液、红花注射液 3、抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷 4、抗脑血管痉挛：尼莫地平、法舒地尔 5、降压药物：贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、依那普利 6、抗癫痫：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 7、抗帕金森：多巴丝肼、美多巴、左旋多巴 8、营养神经：甲钴胺、B1、B12 9、抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙、华法林 10、止晕： 倍他司汀、氟桂利嗪胶囊、茶苯海明、敏使朗 11、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白 12、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁 13、改善睡眠：阿普唑仑， 地西泮、艾司唑仑、思诺思 一、神经内科常用药物作用 第3页，共38页，编辑于2022年，星期五 一、常用特殊药物注意事项 需避光的药物:甲钴胺、奎若酮类（乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等）、尼莫地平、水溶性维生素C、硝普钠 甘露醇：1）甘露醇遇冷易结晶， 使用前需仔细检查。 2）甘露醇为高渗溶液，确认在血管内方可使用，外渗易引起组织坏死 3）静滴速度快，250ml15-30分钟滴完。 甘油果糖：静滴速度宜慢，250ml需静滴1.5-2小时，过快可发生溶血及血红蛋白尿。 吡拉西坦、氯化钾对血管刺激性强，需慢速静滴。 阿司匹林：需饭前温水送服，空腹服用，整片吞服。最常见副作用胃肠道反应。 卡马西平（抗癫痫）、多巴丝肼（抗帕金森）初始剂量1/4-1/2片，逐渐加量。 醋酸泼尼松（治疗面神经炎）需逐渐减量，骤然停药或减量会出现反跳现象。 第4页，共38页，编辑于2022年，星期五 二、护理评估 第5页，共38页，编辑于2022年，星期五 二、护理评估 （二）肌 力 的 评 估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。 第6页，共38页，编辑于2022年，星期五 二、护理评估 （三）瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等 第7页，共38页，编辑于2022年，星期五 二、护理评估 （三）瞳孔的观察 第8页，共38页，编辑于2022年，星期五 颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征 二、护理评估 （四）脑膜刺激征的检查 第9页，共38页，编辑于2022年，星期五 二、护理评估 （五）洼田饮水试验 方法 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管 第10页，共38页，编辑于2022年，星期五 三、特殊检查和治疗的护理 （一）腰椎穿刺 1、检查目的： 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 。 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 。 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 2、术后护理： 术后去枕平卧4-6小时，鼓励患者多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，通知医生及时处理。 指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染。 第11页，共38页，编辑于2022年，星期五 三、特殊检查和治疗的护理 （二）脑血管造影（DSA） 1、检查目的：应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管病的诊断。 2、术前护理： ①详细介绍检查的必要性与过程，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。 ②做碘过敏试验，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。 ③术区备皮，术前30分钟排空大小便，女病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。 ④左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧股动