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六.大咯血并发症的抢救治疗 一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 1、咯血窒息的原因： ?大量咯血阻塞呼吸道； ?体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能 差、无力将血液咯出； ?患者极度紧张，诱发喉头痉挛； 2.窒息的临床表现:(1)惚发呼吸困难伴痰鸣,或大咯血过程中咯血突然停止,口唇,甲床青紫.(2)咯血突然停止,出现三凹征,呼吸音减弱,消失,意识丧失,大小便失禁. (1)体位引流：将患者取头低脚高卧位,拍背,迅速排出积血,头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血,取出假牙。 (2)清除积血:清除口腔血块,条件许可可行气管插管,气管切开,硬质支气管镜吸引. 3.紧急抢救措施： (3)高流量吸氧,面罩气囊辅助正压通气,首先解决呼吸的问题,保证生命体征稳定,再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴奋剂以加强自主呼吸,增加呛咳反应. (4)其他措施:开通静脉通道,补液,扩容,预防感染等. 二.肺不张:血块堵塞,过度紧张,镇静,镇咳剂过量等原因,致阻塞性肺不张.应鼓励咳嗽,提位引流,停用镇静,镇咳剂,予稀释痰液,解痉等治疗,条件许可可予支气管镜清除血块,痰液,防止阻塞性肺炎. 备用工具&资料 (3)高流量吸氧,面罩气囊辅助正压通气,首先解决呼吸的问题,保证生命体征稳定,再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴奋剂以加强自主呼吸,增加呛咳反应. (4)其他措施:开通静脉通道,补液,扩容,预防感染等. 六.大咯血并发症的抢救治疗 一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 1、咯血窒息的原因： ?大量咯血阻塞呼吸道； ?体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能 差、无力将血液咯出； ?患者极度紧张，诱发喉头痉挛； 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 支气管疾病： 支气管扩张症 病因与发病机制 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 谢谢您的聆听！ * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 咯 血 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 支气管疾病： 支气管扩张症 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺结核 肺部疾病： 肺 炎 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：＞100ml为大咯血 咯 血 量 的 估 计 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗