（医学课件）骨科查体.ppt

上肢神经检查法 通过感觉与活动检查，可了解损伤部位。 ?#? 上肢神经检查法 ?#? 上肢神经检查法 （一）桡神经： 发自臂丛后束，在腋神经后侧， 斜向下外方， 绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支（骨间背神经）。它可在以下四部分发生损伤： ?#? 上肢神经检查法 1.桡骨茎突处损伤：引起第一、二掌骨 背侧之间的皮肤感觉消失。 2.肘部分支以下损伤：引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕畸形。 3.肱骨干中1/3处损伤：除1.2.表现外尚可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。 4.腋部损伤：除1.2.3.表现外尚可有肱三头肌瘫痪。 ?#? 桡神经损伤 ?#? 上肢神经检查法 （二）正中神经：由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根针。感觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤。 ?#? 上肢神经检查法 新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显的症状是示指缺乏屈曲功能。 陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。 ?#? 正中神经损伤 ?#? 上肢神经检查法 （三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支配手的精细活动为主。感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧。 ?#? 上肢神经检查法 新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌。 陈旧损伤：小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直，呈现爪形手；骨间肌和拇内收肌有明显萎缩。 ?#? 尺神经损伤 ?#? 上肢神经检查法 （四）上肢腱反射： ?#? 脊髓损伤检查法 脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折、脱位或骨折脱位。神经系统检查包括感觉、运动、反射、交感神经、尿道和肛管括约肌功能等。 ?#? 脊髓损伤检查法 望诊：应在不搬动病人的情况下，移除衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪。 ?#? 脊髓损伤检查法 ?#? 脊髓损伤检查法 ?#? 脊髓损伤检查法 触诊：检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后的检查作比较。此外不能疏忽对会阴部的检查：有无尿潴留，指检了解肛管括约肌的收缩力。要对整个脊椎棘突和棘突旁，以及横突进行深触诊，了解后突畸形、侧弯畸形、压痛等。 ?#? 脊髓损伤检查法 ?#? 脊髓损伤检查法 动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。异常发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结束。 ?#? 脊髓损伤检查法 ?#? 脊髓损伤检查法 ?#? 脊髓损伤检查法 ?#? 脊髓损伤检查法 量诊：感觉检查先上而下，然后自下而上测试和确认感觉消失的平面，往往可发现平面有重叠现象，但一般以自上而下检查作为麻痹水平。 ?#? 下肢神经检查法 下肢的主要神经支配来自腰骶丛，由腰4至骶3神经根所组成。主要是坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，支配整个下肢的感觉和功能。此外，还有股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。 ?#? 下肢神经检查法 1.坐骨神经 2.腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失。 3.胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。 ?#? 闭孔神经损伤 ?#? 股神经损伤 ?#? 腓总神经损伤 ?#? 胫神经损伤 ?#? 下肢神经检查法 ?#? 腕关节检查法 ?#? 腕关节检查法 量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。 ?#? 髋关节检查法 望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩