医院药房PDCA循环管理案例病区麻精药品管理的持续改进.ppt

麻精药品是连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品,是临床应用中比较特殊的一类药品。我院按照国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理方法》等相关法律规定的要求，对麻醉药品、精神药品实行“五专”管理。 病区因需要备有少量麻精药品基数。因其有潜在的成瘾性,容易滥用,因此加强病区麻精药品的管理尤其重要。 为了更加科学规范的管理病区麻精药品，保证良好的医疗工作秩序，药学部联合护理部对我院病区的麻精药品五专管理执行率进行了调查。 病区麻精药品管理的持续改进 XX市人民医院住院部药房PDCA案例 对病区有麻精药品基数的15个科室进行调查，调查结果如下图： 管理项目 消化科 神经内科 干肾 介入室 麻精科 心内一 心内二 肿瘤科 普外科 ICU 呼吸科 泌外科 产科 神经外科 骨科 百分比 专人负责 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 100% 专柜双锁（保险柜） 不完善 不完善 不完善 不完善 是 不完善 是 不完善 不完善 是 不完善 不完善 不完善 不完善 不完善 20% 专用处方 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 100% 专帐 无 无 无 无 是 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 6.6% 专册 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 100% 我院麻精药品五专管理执行率较差。 累计百分比 ? 五专管理执行率差的原因分析 1.麻精药品相关的法律法规知晓率低 2.临床班班轮转快， 无法真正做到双人双锁。 5.开保险箱交接班程序繁琐， 保险箱密码不知如何更改 4使用频率低导致主观管理意识薄弱 8.人员配备不足 3.管理不到位，督促不够 6.临床科室没有制定明确的本科室医务人员 对麻精药品管理的制度 7.临床科室和住院部药房缺少 有效沟通 住院部药房全体药师发动头脑风暴找出8个原因 麻精药品管理执行 率差的原因分析 人的因素 流程因素 环境因素 管理因素 管理不到位，督促不够 使用频率低导致主观管理意识逐渐薄弱 麻精药品相关的法律法规知晓率低 开保险箱交接班程序繁琐， 保险箱密码不知如何更改 临床班班轮转快， 无法真正做到双人双锁 人员配备不足 五专管理执行率差的原因分析 制度因素 部门协作 临床科室没有制定明确的本科室医务人员对麻精药品管理的制度 临床科室和住院部药房缺少有效沟通 对15个病区临床工作人员进行问卷调查确认要因，统计数据如下： 主要原因确认 原因分类 科室例次 百分比 临床科室和药房缺少有效沟通 2 13.30% 临床科室没有制定明确的管理制度 4 26.60% 管理不到位，督促不够 5 33.30% 临床轮转快，无法真正做到双人双锁 6 40% 开保险箱程序繁琐保险箱密码不知如何更改 7 46.60% 使用频率低导致主观管理意识薄弱 10 66.60% 人员配备不足 12 80% 麻精药品相关的法律法规知晓率低 15 100% 主要原因确认 五专管理执行不到位原因分析 累计百分比 科室例次 主要原因确认 麻精药品相关的法律法规知晓率低 使用频率低导致主观管理意识逐渐薄弱 人员配备不足 主要因素 病区医务人员必须熟悉并掌握麻精药品管理的各项法律法规及相关规定。医院对医务人员要不断进行针对性培训及考核，以此增加医务人员麻精药品的临床使用与规范化管理的意识。 制定对策 麻精药品相关的法律法规知晓率低 根据病区实际情况，取消一些使用频率低的病区的麻精药品基数品种和数量；取消后，在住院部药房实行基数管理，设立值班柜，确保无麻精药品基数的科室麻精药品的正常使用。 使用频率低导致主观管理意识逐渐薄弱 制定对策 制定对策 取药流程 对病区麻精药品使用频率高，又因特殊治疗原因需夜间使用的病区保留基数管理。建议夜晚值班实行双班制。 人员配备不足 制定对策 制定对策 取药流程 设定目标 更加科学规范的管理病区麻精药品，全院100%做到麻精药品五专管理。 对策实施 病区麻精药品基数管理持续改进进度表 序号 改进措施 责任人 起始时间 2015 9月 10月 11月 第一周 第二周 第三周 第四周 第一周 第二周 第三周 第四周 第一周 第二周 第三周 第四周 1 加强对医务人员相关法律法规的培训 药学部 2015年9月 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 取消使用频率低的病区的麻精药品基数 药学部与护理部联合 2015年10月 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 增配医务人员，夜晚值班实行双班制 护理部