美国联合健康集团健康产业布局及启示.pdf

美国联合健康集团产业链布局及启示 美国联合健康集团（以下简称 “联合健康 ”）成立于 1974 年，业务遍及美 洲、中东、非洲、欧洲和亚太地区的 50 多个国家，在健康信息技术、健康管理 等方面处于业界领先地位。 2011 年，联合健康为 7800 多万人提供了服务，在财 富 500 强排名第 62 位，总营业收入约 1010 亿美元，盈利 51.4 亿美元。 联合健康主要分为 UnitedHealthcare 和 Optum 两个业务板块。 Optum 作为 保险的延伸，主要由健康管理公司（ OptumHealth ）、健康信息技术服务公司 （OptumInsight ）及药品福利管理公司（ OptumRX）三家子公司组成。 联合健康集 团 健康保险业 务产业链 健康保险公 司一（雇主 和个人业 务）健康保险公 司二（养老 和 65 岁以上 老人业务）健康保险公 司三（社会 和国家救助 业务）健康管理公 1 / 5 司健康信息技 术服务公司药品福利管理公司 1 一、联合健康产业布局介绍 （一）健康管理公司（ OptumHealth ） OptumHealth 是联合健康旗下一家为团体客户提供健康管理服务的公司。目 前，它主要面向联合健康保险板块的团体客户，提供个性化的服务并收取相应 的管理费用。 OptumHealth 的服务涵盖日常保健、慢性病管理、情绪管理等诸多领域。 作为联合健康旗下的专业子公司， OptumHealth 不仅为联合健康的客户提供 了丰富的健康管理服务，也以此获得了良好的经营效益。 2005 年以来，在保持 业务规模持续增长的同时， OptumHealth 的经营利润率始终维持在 10%以上。 （二）健康信息技术服务公司（ OptumInsight）OptumInsight 是一家专注于 医疗行业内信息系统研发和运维的 IT公司，它旨在为医院、商业健康保险公 司、政府医疗保健计划等行业主体提供信息系统、数据管理和咨询服务。 通过多年的努力， OptumInsight 已经由一家局限于医药数据处理和分析， 年收入不足 5 亿美元的 IT 公司，成长为一家服务领域覆盖整个医疗行业，年收 入超过 26 亿美元的大型 IT系统服务商。它不仅可以为医院设计临床诊疗路径， 也可以帮助保险公司设计核心业务、财务系统，同时它还能通过历史数据分析 帮助政府优化医保方案，提升政府公共服 2 务的效率和质量。 （三）药品福利管理公司（ OptumRX） OptumRX 是联合健康旗下的药品福利管理公司（ Pharmacy benefit management companies, PBMs），是介于保险机构、药品供应商、医院、药房 之间的管理协调机构，成立的目的在于满足客户便利化的购药需求，同时帮助 患者对医疗费用，特别是药品费用进行有效管理。 2 / 5 2005 年成立以来， OptumRX借助联合健康集团的整体优势，业务规模得以 快速发展，成立三年营业收入就突破了 100 亿美元， 2011 年更是接近 200 亿美 元。目前， OptumRX 已经拥有了一个覆盖 6.6 万所药店和两个邮局系统的药品 配送体系，以及一套连接医院、药房和保险公司的后台支持系统。 OptumRX 的客户在医院获得处方后，后台支持系统会将处方信息实时交换 到 OptumRX 的处方审