Swan-Ganz导管监测技术操作规程及评分标准.docxVIP

Swan-Ganz导管监测技术操作规程及评分标准 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准备质量18分 1.衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（不符合要求每项扣1分） 2.用物齐全：心电监护仪、传感导线、压力套装、加压袋、肝素盐水、治疗盘、弯盘、胶布、无菌纱布块、碘伏、棉签、速干手消毒剂；（少一项扣1分） 3.核对医嘱，检查无菌物品有效期，用物摆放有序便于操作。（不符合要求扣1分） 3 12 3 操 作 质 量 68分 1.将用物携至患者床旁，核对患者信息。评估患者病情、体位、自理能力及合作程度，评估静脉导管是否通畅，穿刺处有无渗血，穿刺周围皮肤有无皮下气肿； 2.告知患者操作的目的及注意事项，以取得配合。卫生手消毒； 3.将配好的肝素盐水置于加压袋中，充气加压至300mmHg，排气备用； 4.设置监护通道、参数及最适标尺，连接导线及测压组件至静脉导管，保持各接头连接紧密，严格无菌操作； 5.患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（与右心房平齐）； 6.调节零点：使换能器与患者心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕； 7.测量肺动脉楔压时，应将气囊缓慢充气（充气量＜1.5ml）； 8.待出现嵌顿压图形后，应将气囊缓慢充气； 9.观察测量数据和波形，有异常时及时查找原因并通知医生； 10.整理用物及床单位，将患者置于舒适卧位，并告知其注意事项； 11.洗手，记录。 8 4 6 10 5 10 5 5 5 5 5 终末质量14分 1.操作熟练、方法正确，关心患者；（做不到不得分） 2.无菌观念强，无污染，符合无菌技术操作原则；（不符合要求不得分） 3.患者体位正确，压力传感器放置于腋中线第四肋间；（位置不对扣2分） 4.测量结果正确。（做不到不得分） 6 4 2 2 注意事项 1.妥善固定，避免管道受压或扭曲，每班记录导管置入长度，观察有无导管移位、打折或脱出。 2.根据病情及时测定各项压力指数，每次测压前均应调节零点，传感器应与患者右心房水平保持一致，对监测数据、波形有异议时随时调零，及时查找原因并处理。 3.及时纠正影响压力测量的因素，宜在安静休息10~15分钟后测量，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和用力等均可影响测量值的准确性。 4.测量肺动脉楔压时，应间断、缓慢充气，充气量不超过1.5ml，以免气囊破裂。待出现嵌顿压波形后，记录并放气；如充气后不出现嵌顿压波形，多因导管退出肺动脉或气囊破裂；将气囊充气后放松注射器，如无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。除肺动脉楔压外，测量其他参数时均应抽尽囊内气体并锁住气囊注射器。 5.持续缓慢滴注0.01%的肝素盐水，防止凝血，保持管道通畅，加压袋压力保持在300mmHg。 6.测量数据，波形有变化时，及时查找原因并通知医生。 7.严格执行无菌技术操作规程，测压时防止污染，监测体温，发现感染症状立即拔除。 8.观察穿刺部位皮肤有无红、肿、热、痛，定期换药，渗液较多时立即更换敷料。 9.在心电监护条件下拔除导管，并严密监测心率、心律变化，拔管后穿刺处局部进行压迫止血。 10.并发症的观察：出血、静脉损伤、导管打结、气囊破裂、心律失常、血栓形成及肺梗死、肺出血、心内膜炎、静脉炎、感染。