经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准.docxVIP

经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准 项目 操作规程 分值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15 分 1.人员要求：衣帽整洁，洗手，戴口罩；（不符合要求每项扣1分） 2.环境评估：环境整洁、安静、光线充足，符合无菌操作、职业防护要求；（一项不符合要求扣1分） 3.物品准备：（一项不符合要求扣1分） ①治疗车上层：中心静脉护理套件1个（内含无菌铺巾2块、75%酒精棉棒3根）、2%葡萄糖酸氯已定消毒棉棒或含碘消毒棉棒3根、透明敷料1张、无菌敷料2块、免缝无菌胶带3条、无粉无菌手套1副、酒精面片2片）；预冲液10～20ml、无针输液接头、皮尺、速干手消毒液、弹力绷带、医用胶带、皮肤消毒液，含10～100u/ml肝素钠生理盐水；必要时备皮肤保护剂。 ②治疗车下层：锐器盒、止血带回收盒、内置黄色垃圾袋的污物桶 4.检查无菌物品有效期。（一项不符合要求扣1分） 3 2 6 4 操 作 质 量 70 分 1.携带用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（反问式提问）、腕带；（少一项扣1分） 2.告知患者操作目的、方法及配合要点，询问患者有无碘过敏史及其需求并协助解决；（少一项扣1分） 3.患者取舒适卧位，暴露置管区域，铺垫巾；（少一项扣1分） 4.将注射器抽吸生理盐水20ml，连接7号头皮针并连接肝素帽，预冲头皮针及肝素帽，排尽空气；（方法不正确扣2分） 5.去除敷贴，固定导管，由导管远心端向近心端0°或180°松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料；（方法不正确扣2分） 6.观察穿刺点周围皮肤及观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩；（方法不正确扣2分） 7.卫生手消毒，打开护理套件，戴无菌手套；（一项不符合要求扣1分） 8.清洁和消毒： = 1 \* GB3 ①以穿刺点为中心用75%酒精棉棒按顺-逆-顺顺序由内向外螺旋方式消毒三遍（酒精避免接触导管），去除污渍； = 2 \* GB3 ②以穿刺点为中心使用2%葡萄糖氯已定消毒棉棒，来回摩擦消毒皮肤30s，或用含碘消毒棉棒由内向外螺旋消毒皮肤； = 3 \* GB3 ③消毒范围：穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘，自然待干；（一项不符合要求扣2分） 9.充分待干后，以穿刺点为中心，无张力粘贴，透明敷帖盖住连接器翼型的一半，膜平整紧密粘贴于皮肤，膜下无气泡，避免在导管任何部位造成死角；呈“S”或“U”形固定外露导管；（一项未做扣2分） 10.关闭PICC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，酒精棉片全方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围至少15s。连接预冲好得肝素帽（或输液接头），连接预充生理盐水注射器，胶布固定肝素帽（或输液接头），抽出回血少量，脉冲式冲洗导管。连接输液装置，调节输液滴速；（一项未做扣2分） 11.脱手套，注明置管日期、维护日期、导管的置入深度并签名；洗手，填写PICC长期护理手册，记录维护时间、穿刺点局部情况，导管内置及外露长度；（一项未做扣2分） 12.输液结束，20ml注射器抽吸生理盐水10～20ml，脉冲式冲洗导管；用10～100u/ml肝素钠生理盐水进行正压封管（封管液量应2倍于导管加辅助装置容积）；关闭PICC导管夹；（少做一项扣2分） 13.洗手，整理用物，规范处置医疗废物及患者床单位，协助患者取舒适卧位；（少一项扣1分） 14.规范洗手，记录。（未做不得分） 2 3 2 3 5 3 2 8 10 10 5 14 2 1 终 末 质 量 15 分 1.严格执行无菌技术操作原则及查对制度；（不符合要求不得分） 2.操作中做到以患者为中心，严密观察患者的反应和主诉；做好导管相关宣教；（不符合要求不得分） 3.熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术；导管固定规范，美观；（做不到不得分） 4.垃圾分类放置，终末处理符合要求。（做不到不得分）） 5 2 5 3 注意事项 1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。 2.每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 4.无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料应至少每2天更换1次，出现渗血、渗液或敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。 5.若患者多汗或穿刺点渗血、渗液，宜首选无菌纱布敷料。 6.附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次，若有血液残留、完整性受损或取下时，应立即更换。 7.PICC导管在治疗间歇期间应至少每7天维护1次。