胸壁肿瘤切除与胸壁重建专家共识（2021版）.docx

胸壁肿瘤切除与胸壁重建专家共识（2021版） 摘要 胸壁肿瘤是临床工作中一种相对少见的疾病。目前大多数已发表关于胸壁肿瘤的研究均为单中心回顾性研究，涉及的患者样本量很少。由于目前尚缺乏关于胸壁肿瘤的高级别临床证据，一些问题的解决方案仍有待商榷。2019年1月，73位胸外科、整形外科、肿瘤科以及理工科的专家共同发布了《中国胸壁肿瘤切除与胸壁重建专家共识（2018版）》。该共识发布以后，众多专家对本版共识中的一些学术问题提出了新的观点，指出有必要进一步讨论其中的争论点。因此，我们整理了上述争议点，并再次对全球85位专家进行问卷调查，就以下几个主要方面达成共识：（1）胸壁韧带样纤维瘤病应行扩大手术切除。在多学科团队排除远处转移后，孤立性胸壁浆细胞瘤可通过广泛切除和辅助放疗进行治疗；（2）除非肿瘤涉及重要器官或结构（包括大血管、心脏、气管、关节和脊柱），否则应尝试肿瘤切除边缘距离大于2 cm以达到R0切除；（3）胸壁肿瘤首次行非计划性切除的患者，应在前次手术后1~3个月内尽快进行补救性扩大切除；（4）目前的骨肿瘤和软组织肉瘤的TNM分期标准（美国癌症联合委员会）不适用于胸壁肉瘤；（5）成人和青少年胸壁缺损最大直径超过5 cm时，需使用硬质植入物进行胸壁重建；（6）对于侵犯胸壁的非小细胞肺癌，T3-4N0-1M0 期患者推荐扩大切除联合新辅助和/或辅助治疗。由于缺乏明确的指南，这些关于胸壁肿瘤争议问题的共识可能会在未来几年内作为临床实践的重要指导。 引言 胸壁肿瘤指累及胸壁的良、恶性肿瘤，包括起源于肌肉、脂肪血管、神经鞘、软骨或骨骼的原发性肿瘤，转移性肿瘤，以及起源于邻近器官（如肺、纵隔、 胸膜或乳房）的侵袭性肿瘤[1]。原发性胸壁肿瘤发生率低，仅占所有胸壁肿瘤的5%。根据世界卫生组织（WHO）第4版分类显示，大多数原发性胸壁肿瘤是肉瘤，占所有肉瘤的15%~20%[2]。由于胸壁肉瘤发病率低，缺乏高级别的临床证据，目前尚无针对胸壁肉瘤的TNM分期。目前根据术后病理诊断仅可参考第8版骨肿瘤（躯干、四肢、颅骨和颌面部）和软组织肉瘤（躯干和四肢）的TNM分期标准[3]。? 此外，胸壁肉瘤的分期和治疗原则可参考美国国家综合癌症网络（NCCN）骨肿瘤和软组织肉瘤临床实践指南[4-5]。组织病理学多样的肉瘤往往需要特定的治疗方法，这取决于起源部位、组织学等级和病理学分类。然而，目前上述指南中的大多数研究主要集中在四肢的骨肿瘤和软组织肉瘤上，并不包括胸壁肉瘤。由于已发表的关于胸壁肿瘤的研究几乎都是小样本单中心的回顾性研究，这些研究无法成为高级别的胸壁肿瘤临床证据，一些有争议的手术方式和多模式治疗问题尚未达成一致意见。 2019年1月，73位中国胸外科、整形外科、肿瘤科、以及理工科的专家共同发布了《胸壁肿瘤切除与胸壁重建中国专家共识（2018版）》[6]。该共识为胸壁肿瘤的诊治提供了重要的临床参考，但不少专家也对一些学术问题提出了新的观点，指出有必要对争议点进一步讨论。为此，我们就上述争议点对85位全球专家进行了问卷调查，形成新版专家共识。 材料和方法 2021年5月19日，全球62位专家汇集到西安（中国陕西省）讨论胸壁肿瘤的争议点，其他23位专家则通过电子邮件回复了他们对争议问题的看法。我们将所有争议问题以问卷的形式分发给参与者，包括罕见肿瘤手术可行性、切缘选择、再次手术的切除范围和时间标准、胸壁肉瘤分期、胸壁缺损重建、植入物选择、侵犯胸壁的非小细胞肺癌（NSCLC）（T3-4期）等。我们对问卷中的所有结果进行汇总，并计算每个问题答案的认可率，最终整理为6条共识结论。结论按照以下标准给予不同级别的推荐：1类（专家一致认可率80%以上）、2类（专家一致认可率60%~80%）、3类（专家一致认可率40%~60%）。根据上述结论，形成了新版胸壁肿瘤专家共识。 结果和讨论 共识1：胸壁韧带样纤维瘤病应行扩大切除术（1类推荐）。在多学科团队排除远处转移后，胸壁孤立性浆细胞瘤可采用广泛切除和辅助放疗（3类推荐）。 1832 年John Macfarlane首次报道了韧带样纤维瘤病（desmoid tumor，DT）[7]，韧带样纤维瘤病可发生在腹部、胸壁、肩胛带、骨盆带和下肢远端。由于该病很少发生转移，其一直被认定为良性肿瘤。但是即使在采取扩大切除后，韧带样纤维瘤病也容易复发或侵袭性生长。韧带样纤维瘤病的病理特征与恶性肿瘤明显不同，但是由于其具有局部侵袭和频繁复发的倾向，因此其被认为等同于低级别肉瘤[8]。因此，韧带样纤维瘤病的切除范围一直是争论的焦点。 韧带样纤维瘤病在临床中是一种相对少见的疾病，7%~10%发生在胸壁[7]。因为很多专家对其治疗方案和临床观点持不同立场，所以该疾病尚未建立标准的治疗方法[2-6]。部分研究将胸壁韧带样纤维瘤病排除在恶性病灶之外