新生儿重症监护室母乳使用专家共识（2021版）.docx

新生儿重症监护室母乳使用专家共识（2021版） 1 背景 过去10 年来，国内NICU 早产儿数量明显增加，随着救治技术进展及救治水平的提高，极早和超早产儿存活率明显提高［1］。但是早产儿的严重疾病［脑损伤、严重感染、坏死性小肠结肠炎( NEC) 、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等］使住院时间延长，严重影响患儿的预后，给社会和家庭带来沉重的疾病负担。 越来越多的研究［2］表明，母乳喂养在早产儿救治中具有重要作用。母乳不仅含有丰富的营养物质，还含有大量生物活性物质。初乳中含丰富的免疫球蛋白，其中最重要的为分泌型IgA，可为婴儿提供重要的免疫保护作用。母乳中含多种具有抗氧化作用的物质、生长因子、激素及人乳寡糖等重要活性物质，对预防疾病、促进婴儿生长发育和远期健康具有重要作用。此外，母乳中含有大量活细胞，包括免疫细胞及干细胞。同时，临床研究已证实［3，4］，母乳喂养可降低早产儿严重疾病发生率，促进早产儿早期建立肠内营养，有利于早产儿生长发育和远期健康。 母乳为NICU 中有治疗作用的首选食物。但NICU 危重新生儿尤其早产儿，在医院住院时间相对较长，而中国传统的产后“坐月子”习俗，造成新生儿出生后母婴较长时间分离，不能有效地开展和实施母乳喂养。有些疾病并非母乳喂养的禁忌，但医务人员由于认识局限性而不予喂母乳。此外，有的母亲因不能获得正确指导、疾病或出院后居住地不在患儿住院医院所在地等因素，而不能提供母乳喂养。这些都是在住院新生儿接受母乳喂养的主要障碍。因此，我们联合国内相关领域专家撰写NICU 母乳使用专家共识，旨在促进NICU 母乳喂养实施。 2 定义 2．1?初乳?指母亲产后最初7 d 内分泌的乳汁，其中钠、氯化物、蛋白质( 特别是分泌型IgA) 含量较高，乳糖及柠檬酸含量较低，较成熟乳有更高含量的免疫活性成分。 2．2?新鲜亲母母乳?从亲母乳房泵( 挤) 出，未经过巴氏消毒、未经冷冻再融化的母乳。新鲜冷藏母乳指泵( 挤) 出后在0～ 4℃冷藏环境下72 h 之内的母乳。 2．3?冰冻母乳?保存在( －18±2) ℃环境下的母乳。 2．4?捐赠母乳?由哺乳期女性捐赠给人乳库，经过巴氏消毒法消毒，并分配给其他婴儿使用的乳汁。 2．5?母乳巴氏消毒?母乳加热至62．5℃并维持30 min。 2．6?初乳口腔免疫治疗( OIT)? 将富含免疫活性成分的新鲜初乳涂抹或滴注在新生儿口腔颊黏膜。 2．7?母乳喂养?使用亲母母乳或捐赠母乳喂养。 2．8?管饲喂养?经胃肠管实施肠内营养，最常用的方式是经胃管喂养，还包括经十二指肠或空肠置管等喂养方式。 2．9?人乳库?招募母乳捐献者并收集其母乳，以及负责捐献母乳的筛查、加工、储存、分配工作的专业机构。 2．10?以家庭为中心的照护?基于尊重、参与、合作和信息分享的理念，将患者、家庭与医护人员三者进行融合，实现互利合作的一种医疗照护模式。简言之，通过医护人员对家庭成员进行指导，从而协助完善照护行为。 2．11?袋鼠式护理( KMC)??又称为皮肤接触( SSC 或STS) 。指住院或较早出院的低出生体重儿在出生后早期即开始与父母进行持续性的皮肤接触，是以家庭为中心的照护理念的重要组成部分。 2．12?经母乳获得CMV? 感染CMV 血清学阳性的母亲分娩后通过母乳喂养感染婴儿。 2．13?纯母乳喂养?婴儿仅接受母乳喂养( 亲喂母乳、瓶喂亲母母乳或使用捐赠母乳喂养) ，可辅以药物( 如铁) 、人乳强化剂及维生素等补充剂等。 2．14?NICU早产儿纯母乳喂养率?NICU 使用纯母乳喂养的早产儿/全部住院早产儿×100%。 2．15?NICU 早产儿亲母母乳喂养量占比??NICU 早产儿亲母母乳摄入量/( 亲母母乳+捐赠母乳摄入量) ×100%。 2．16?极低出生体重儿出院时纯母乳喂养率??极低出生体重儿出院当天使用纯母乳喂养的人数/全部极低出生体重儿出院人数×100%。 2．17?极低出生体重儿出院时任意量母乳喂养率??极低出生体重儿出院当天使用任意量母乳喂养的人数/全部极低出生体重儿出院人数×100%。 2．18?医院级吸乳器?可放置在医院使用、基于严格消毒等管理和模拟婴儿吮吸模式的电动吸乳器。 2．19?人乳强化剂??用于补充人乳营养以满足早产儿追赶生长和骨骼矿化所需营养的产品，含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、矿物质和微量元素。其中蛋白质来源于牛乳或人乳。 2．20?非营养性吸吮??婴儿在没有乳汁的情况下吮吸乳房或安抚奶嘴，当唾液积聚时，可间歇性吞咽，有助于吸吮动作的发育成熟、促进胃肠动力和功能成熟，并缩短从管饲到经口喂养的时间。 2．21?母乳喂养同伴支持??曾经或正在进行母乳喂养的母亲，在接受了专门培训后，并在医院专业人员指导下，愿意以多种形式向其她母亲提供( 分享) 心理情感支持