肾综合征出血热防治专家共识（2021）.docx

肾综合征出血热防治专家共识（2021） 摘要：肾综合征出血热是一种全球分布的急性自然疫源性疾病，我国是肾综合征出血热的高发地区之一，其长期危害我国人民的生命健康。中华预防医学会感染性疾病防控分会和中华医学会感染病学分会组织全国多学科专家，依据国内外的研究成果，并结合专家的实践经验，经充分讨论形成本共识，共包含17条针对预防和临床重要问题的推荐意见，旨在进一步规范肾综合征出血热的预防、诊断和治疗，以提高防治效果。 关键词：肾综合征出血热；防治；专家共识 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）又称流行性出血热，是由汉坦病毒（Hantavirus）引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。HFRS呈世界性分布，在亚洲和欧洲多个国家和地区流行，病死率较高，是全球关注的公共卫生问题[1-4]。中国是HFRS的高发地区之一[5]，为规范HFRS的预防、诊断和治疗，在《全国流行性出血热防治方案（1997年）》[6]、《流行性出血热诊断标准》（WS 278-2008）[7]和《肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识》（2019年）[8]的基础上，结合最新研究成果，经基础、预防和临床专家深入讨论，形成此共识。 专家共识以成人为主要患者人群进行编写，儿童、老年人、妊娠期妇女等特殊人群诊疗应根据患者具体情况个体化处理。专家共识主要针对常见共性问题提供推荐意见，未能涵盖HFRS防治过程中的所有问题。在面对具体患者时，需结合专业知识和医疗资源等具体情况，制定合理可行的诊疗方案。 1流行病学与预防 1.1　流行病学　HFRS的传染源是汉坦病毒的宿主动物，主要为鼠类啮齿动物[3]。携带病毒的鼠尿、粪、唾液等污染环境，可形成尘埃或气溶胶被易感者吸入，这是传播的主要方式；还可通过消化道、接触传播，也可能存在虫媒传播；孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿[9]。 根据国家卫生健康委员会全国法定传染病月报数据及文献资料，自1950年至2020年底，中国已累计报告HFRS患者1688031例，其中死亡48260例，每年病死率波动于0.60%~13.97%，总病死率2.86%[10]。我国各省、自治区、直辖市都有HFRS发病。HFRS全年各月均有发病，呈春季和秋冬季两个发病高峰。 近20年来，我国HFRS的总体发病率明显下降，但部分地区疫情呈反复波动态势。流行区隐性感染率可达3.5%~33%，与当地流行强度有关[11]。患者以青壮年为主，男女比例约为3∶1，职业以农民占多数[12-13]，在田间劳作、清整杂草秸秆和野外活动时容易感染。实验室研究人员也有感染病例[14]。近年来，HFRS的发病率在年龄15岁和年龄60岁的人群中有增加趋势[15]。 汉坦病毒感染后能刺激机体产生较高水平的抗汉坦病毒抗体，可获得持久免疫[16]。尽管HFRS患者IgG抗体水平每10年衰降25%，但30年后仍在疫苗接种人群2倍以上的高位水平，衰降幅度不足以影响人体对汉坦病毒的免疫保护[11]。 1.2　预防　近年来，我国部分监测点鼠密度及鼠带病毒率还较高，HFRS暴发的可能性依然存在。科学防鼠、灭鼠可降低疫情暴发风险。在疫区野外活动及进行实验研究时，应加强个人防护。 20世纪90年代起，包含汉滩型和汉城型汉坦病毒的双价灭活疫苗在我国开始被应用于临床。接种对象为流行区16~60岁人群。接种程序分为基础免疫和加强免疫，基础免疫2剂次（第0、14天），在1年后加强1剂[15]。HFRS双价疫苗具有良好的免疫原性，基础免疫2剂后即可获得很高的中和抗体（姬鼠型100%，家鼠型84.21%）和荧光抗体（94.74%）阳转率[17]。 完成基础免疫后可获得较高抗体水平，但接种5年后抗体水平下降明显，接种5~10年下降40%，10~20年下降60%以上[11]。按程序接种HFRS疫苗7~8年后保护率下降到90%以下，因此在每7~8年有必要再加强1次[11,18-19]。接种疫苗是预防HFRS的有效措施，提高疫区人群疫苗接种率可有效控制HFRS的发病[20]。 推荐意见1：接种疫苗是预防肾综合征出血热的有效措施。对疫区16~60岁人群，尤其是户外劳动者和从事汉坦病毒实验研究的人员，宜接种双价灭活疫苗。接种部位和方式为上臂外侧三角肌肌内接种，每次1.0 mL，0、14 d各接种1次，1年后应再加强免疫1次。 2病原学与发病机制 2.1　病原学　汉坦病毒属于布尼亚病毒目（Bunyavirales）、汉坦病毒科（Hantaviridae）的正汉坦病毒属（Orthohantavirus）。汉坦病毒形态呈圆形或卵圆形，平均直径为120 nm，有脂质外膜。基因组系单股负链RNA，分为L、M和S 3个片段，分别编码病毒的RNA聚合酶、包膜糖蛋白和核衣壳蛋白[21-2