妊娠期血压管理中国专家共识（2021）.docx

妊娠期血压管理中国专家共识（2021） 摘? 要 妊娠期血压管理是保障母胎安全与健康的关键措施，也是妊娠期高血压疾病防治的核心问题。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织产科、心内科专家，结合国内外现状，历时3年，经过多次认真讨论，跨学科共同编写了《妊娠期血压管理中国专家共识（2021）》。本共识首先明确了妊娠期血压管理的指导思想，即妊娠期血压管理不仅仅是发生高血压以后如何进行治疗和处理，而更重要的是应该将关注点放在采取规范、有效的措施使其不发生高血压或者减少高血压的发生风险，将妊娠期高血压疾病管理的关口前移，在理念上从传统的疾病诊疗转变为健康的保障与促进。本共识确定了妊娠期血压管理的基本原则，即动态评估、序贯诊断和全程管理；本共识的基本内容包括妊娠期血压生理变化特征、血压的规范测量、妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题、正常血压孕妇的管理、子痫前期高危孕妇的血压管理、慢性高血压患者的血压管理、妊娠期低血压的管理、家庭血压监测与管理、产后血压监测与管理九大类，共凝练了14条专家共识与推荐意见。本共识的目的在于转变产科医护人员的血压管理理念，规范血压管理行为，维持妊娠期理想血压水平，预防或降低妊娠期间的高血压发生风险，及时发现血压异常，降低不良妊娠结局发生风险，推动我国妊娠期血压管理相关科学研究。 妊娠期血压管理是保障母胎安全与健康的关键措施，也是妊娠期高血压疾病防治的核心问题，涉及母体器官功能的保护和降低妊娠期间的高血压发生风险。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组经过多次认真充分的讨论，在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》的基础上，组织编写了《妊娠期血压管理中国专家共识（2021）》，本共识确定了妊娠期血压管理的基本原则：动态评估、序贯诊断和全程管理；本共识的基本内容包括妊娠期血压的生理变化特征、血压的规范测量、妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题、正常血压孕妇的管理、子痫前期高危孕妇的血压管理、慢性高血压患者的血压管理、妊娠期低血压的管理、家庭血压监测与管理、产后血压监测与管理；本共识的目的在于转变产科医护人员的血压管理理念，规范血压管理行为，维持妊娠期的理想血压水平，预防或降低妊娠期高血压疾病的发生风险，及时发现血压异常，降低不良妊娠结局的发生风险，推动我国妊娠期血压管理相关的科学研究。 一、妊娠期血压的生理变化特征 血压在妊娠期有特殊的变化规律，了解和掌握这些变化规律对于判断妊娠期血压是否异常，以及管理血压至关重要。 以妊娠20周为分界点，正常孕妇妊娠期的血压呈现先降后升的“U形”变化：妊娠20周前，收缩压和舒张压轻微下降，20周后稍有升高趋势，妊娠37周左右收缩压和舒张压达峰值［1?2］。多胎妊娠孕妇的血压也呈现类似的变化趋势，但因缺乏大样本量研究，尚无法准确界定妊娠过程中的参考值。现有的证据提示，在妊娠早期、中期和晚期，多胎妊娠孕妇血压水平均高于单胎妊娠［3?4］。 妊娠期血压改变与外周血管阻力的动态变化有关，为适应胎盘和胎儿发育，妊娠期母体心输出量和外周阻力呈现显著改变，从而引起血压的动态变化。妊娠过程中，子宫血流量增加约20倍（从孕前的50 ml/min增加至孕晚期的1000 ml/min）。心输出量的增加始于孕早期，并在妊娠20周左右达到峰值，此后维持稳定直至分娩。为提高胎盘灌注压保证胎盘的血液供应，自妊娠早期开始，子宫动脉出现功能性和结构性重塑，主要表现为管壁增厚和管径扩大，子宫血流随之增加，并导致母体外周阻力下降［5］。妊娠20周前，上述改变的综合效应使血压（尤其是舒张压）随孕周的进展而逐渐降低，直至妊娠20周左右达到最低水平。妊娠20周后，胎儿的快速生长发育对胎盘血流灌注量的需求明显增加，而此时单纯依靠子宫动脉管腔增大来增加胎盘血流量已不足以维持胎儿的发育需求，因此，母体血压开始升高。妊娠20周后，母体血压的适度增加是一种更为有效地提高胎盘灌注压和血液供应的机制［6］。 二、血压的规范测量 妊娠期有效的血压管理有赖于客观记录孕前基础血压，以及整个妊娠期规范和准确地测量血压。妊娠期血压测量方法是否规范直接影响基础血压的评估、高血压的诊断以及血压管理的效能等诸多问题。 （一）测量血压的仪器 推荐使用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期校准。不建议使用传统的台式水银柱血压计，2017年8月16日《关于汞的水俣公约》明确规定“自2026年1月1日起，禁止生产含汞体温计和含汞血压计，含汞血压计将逐渐淘汰”［7］。此外，也不推荐使用腕式或手指式电子血压计［8］。电子血压计是利用电子技术与血压间接测量原理进行血压测量的设备。目前，国际主要专业学会指南［9?10］均推荐使用电子血压计测量血压。需要说明的是，普通电子血压计内置的血压判定算法通常未考虑正常妊娠和子痫前期患者中出现的血管顺应性变化和血管