中国抗青光眼药物复方制剂使用的专家共识(2019年).pdfVIP

中华眼科杂志2019年8月第55卷第8期 ChinJOphthalmol，August2019,Vol.55,No.8 · ·569 ·标准与规范探讨· 中国抗青光眼药物复方制剂使用的 专家共识（2019年） 中华医学会眼科学分会青光眼学组 通信作者：王宁利，首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研 究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730，Email：wningli@ 【摘要】药物是临床治疗青光眼的重要手段之一。随着病情进展，大多数青光眼患者降眼压治 疗需要联合应用单一成分药物。为了安全有效使用多种药物治疗青光眼，药物复方制剂逐渐成为治 疗的发展趋势。为了指导眼科医师合理选择药物复方制剂治疗青光眼，发挥药物优势，中华医学会眼 科学分会青光眼学组提出共识性意见以供参考。（中华眼科杂志，2019，55：569-571） DOI:10.3760/cma.j.issn.0412‑4081.2019.08.003 药物是临床治疗青光眼的重要手段之一，尤其 势，制定个体化降眼压方案，中华医学会眼科学分 对于开角型青光眼。随着病情进展，大多数青光眼 会青光眼学组通过认真讨论，提出以下共识意见。 患者降眼压治疗需要联合应用单一成分药物（联合 一、药物复方制剂的优势 用药）。初始青光眼治疗协作研究（CIGTS）的结果 药物复方制剂能更稳定、有效降低眼压，较使 显示，对于新诊断为开角型青光眼的患者，初始单 用单一成分药物的降眼压幅度大，而且昼夜眼压波 药降眼压治疗2年后，约75%患者需要使用2种或 动更小，较联合用药治疗造成的局部刺激症状轻， 以上药物才能达到目标眼压［1］。中华医学会眼科 不良反应少。且药物复方制剂的局部用药次数明 学分会青光眼学组2008年制定的《我国原发性青 显减少，降低了药物防腐剂的眼表蓄积，使患者用 光眼诊断和治疗专家共识》指出，根据患者目标眼 药的耐受性和依从性较联合用药有所提高，患者满 压的需要，选择单一或者联合药物治疗［2］。2014年 意度增加，并不同程度减少了用药费用［14‑15］。 更新的《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识 二、药物复方制剂方案与联合用药方案的选择 （2014年）》提出单独用药不能达到目标眼压，可联 无论联合使用不同机制的用药，还是使用药物 合不同作用机制的药物治疗［3］。然而，随着用药种 的复方制剂，一般均不作为一线治疗方法推荐。然 类以及次数的增加，后续用药可能会洗脱前一种药 而，在某些情况下，如患者为晚期青光眼和（或）基 物，影响局部药物浓度和效果；防腐剂用量增加，眼 线眼压非常高，或合并高危进展因素（如剥脱综合 表损伤加重，同时可加大滤过手术失败的风险；患 征、色素播散综合征、视盘出血、有青光眼家族史 者用药的依从性和满意度降低［4］；给患者带来更大 等），需要的降眼压幅度可能已经超过了单一用药 的经济负担及心理负担［5］。为了安全有效使用多 的预期疗效范围，在这类情况下，则应缩短观察药 种药物治疗青光眼，药物复方制剂逐渐成为治疗的 物疗效、增加药物种类的时间间隔，更快或在首次 发展趋势［6］。欧洲、亚太等地区的青光眼指南均进 就诊时就采取联合用药方案治疗。与联合用药方 行了相关阐述［7‑10］。 案相比，在药物可及的情况下，推荐选用药物复方 目前临床可供医师选择的抗青光眼药物复方 制剂方案。若双联药物复方制剂无法达到足够的 制剂种类越来越多，常见为双联药物，三联药物也 降眼压效果，可以在其基础上添加第3种药物，并 已完