视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）.pdfVIP

中华眼科杂志2014年6月第 50卷第6期 ChinJOphthalmol，June2014，Vo1．50，No．6 ． 标 准 与 规 范 探 讨 ． 视神经炎诊断和治疗专家共识 (2014年) 中华医学会眼科学分会神经眼科学组 视神经炎 (opticneuritis，ON)泛指累及视神经的各种炎 化为MS的几率更可高达70％以上 。故 IDON又称为MS— 性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。以往按 ON。 受累部位分为4型：球后视神经炎——仅累及视神经眶内 国内目前暂缺乏大样本的系统资料，小样本研究提示尽 段、管内段和颅内段，视乳头正常；视乳头炎——累及视乳 管部分ON患者视功能恢复较好 ，但多数与其他亚洲国家报 头，伴视乳头水肿；视神经周围炎——主要累及视神经鞘；视 道相似，以视功能损害重且恢复差的 ON多见，MS相关 的 神经网膜炎——同时累及视乳头及其周围视网膜。 目前 国 IDON相对少见 。 际上较为通用的分型方法是根据病因分型…。我国视神经 2．NMO-ON：视神经脊髓炎 (neuromyelitisoptica，NMO) 炎的诊断和治疗比较混乱，亟需规范化诊断和治疗。本共识 是一种不同于MS的主要选择性累及视神经和脊髓的中枢 参照 目前国内外有关视神经炎的循证证据，推荐对 ON以病 神经系统炎性脱髓鞘疾病。经典的NMO又称为 Devie病， 因分型为基础进行临床诊断，进而选择相应的针对性治疗 近十年来 由于视神经脊髓炎抗体 (NMO．IgG)(之后 的研究 措施 。 发现该抗体为水通道蛋白4抗体 ，AQP4-Ab)的发现，随之提 一 、 视神经炎的病因分型” 出了复发性NMO的概念 …。NMO以及 NMO相关视神经 1．特发性视神经炎：(1)特发性脱髓鞘性视神经炎 炎(NMO．ON)在亚洲 国家 比欧美更高发 “川 。NMO—ON与 (idiopathicdemyelinatingopticneuritis，IDON)，亦称经典多 IDON的临床特点有所不同 ’“ 。经典NMO相关的视神经 发性硬化相关性视神经炎 (multiplesclerosisrelatedoptic 炎主要表现为双眼同时或相继 (双眼相隔数小时、数天甚至 neuritis，MS—ON)；(2)视神经脊髓炎相关性视神经炎 数周发病)出现迅速而严重的视力下降，眼痛相对少见；部分 (neuromyelitisoptiearelatedopticneuritis，NMO—ON)；(3)其 患者出现视乳头水肿、视网膜静脉迂曲、扩张及视乳头周围 他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。 渗出；视功能恢复较差 ，多数患者会遗留双眼或至少一只眼 2．感染性和感染相关性视神经炎。 的严重视力障碍(最终视力低于 0．1)。复发性NMO相关的 3．自身免疫性视神经病。 视神经炎多为单眼发病，易复发，视功能损害重且恢复差。 4．其他无法归类的视神经炎。 NMO的急性脊髓损害可于视力下降之前、之后甚至同时发 二、临床表现 生，二者可间隔数天、数周、数月甚至数年 ，表现为截瘫 、感觉 (一)特发性视神经炎 及括约肌功能障碍，重者可致呼吸肌麻痹” 。 1．IDON：是欧美研究报道 中最常见的视神经炎类型， 3．其他中枢神经系统脱髓鞘病相关的视神经炎：其他 2O～50岁多见，男女患病比例约为 1：3。多急性或亚急性起 中枢神经系统脱髓鞘病相关的视神经炎 国内外研究报道较 病，病前可有各种前驱因素。其典型表现为单眼视力下降， 少。急性播散性脑脊髓炎最多见于儿童接种疫苗后 1～3个 视力损害程度不一；视功能损害相对较轻