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放射读片会
病例1
男,86岁,呕吐咖啡色液体,解黑便数天,不规则发热、血色素5克。
诊断?诊断依据?
诊断:胃窦部Ca
征象:胃窦部胃壁显著增厚,局部向腔内突出,厚达50mm,胃腔明显狭窄,胃体明显扩张,积液。分析:在适度膨胀的情况下,胃壁正常厚度不超过10mm。胃腔缩窄,胃壁向心性或局限性不规则增厚,是胃Ca的主要表现。
胃周脂肪层模糊、消失也是肿瘤外侵的可靠征象,表现为胃轮廓不清,浆膜面毛糙,不规则条带状致密影,常伴淋巴结转移,血行转移,直接侵犯,种植转移。CT检查胃Ca非首选,作为辅助检查,可能确定病变范围,有无周围淋巴结转移,浆膜外侵,远处转移。胃Ca的CT诊断准确性与CT扫描技术密切相关。
随访:1年前,温岭市第一人民医院
钡餐造影:胃窦部占位
本次出院5天后死亡
病例2
男,39岁,肝区疼痛半月伴阵发性加剧,体温升高,畏寒。诊断?诊断依据?
诊断:肝左叶脓肿
征象:平扫示:肝左叶内段见一花斑状低密度区,内见多个分隔。
增强示:病灶边缘及分隔明显强化,囊性区未见强化,未见气液平面,病灶边界清晰。
分析:
肝脓肿感染途径:
1、胆源性感染,胆系炎症上行蔓延。2、病原菌通过肝动脉或门静脉系统进入肝脏。3、直接感染,邻近器官炎症或外伤直接感染。
诊断要点:
1、脓腔:均匀性低密度,CT值接近水或略高,未见强化。2、脓腔壁:脓腔周围环形稍低密度影,平扫高于脓腔低于肝实质。病程短急时,腔壁边缘模糊,不强化。病程长时,腔壁光滑,有环形强化,脓肿边缘显示更清楚。3、壁周改变:病程短急时,紧靠壁周可见小脓肿,单个或多个壁周低密度水肿环,为脓肿外周肝组织水肿所致,无强化,腔壁的环形强化及周围无强化的低密度水肿环称为“环靶征”。随访:本院内科治疗后,好转出院
病例3
男,77岁,腰骶部疼痛20天入院,发热38.5℃,血检:金黄色葡萄球菌。CT诊断?病变范围?鉴别诊断?
诊断:右上纵隔旁,左侧膈肌脚,腹膜后脓肿,腹主动脉后壁浸润,腰椎体侵润,两侧胸腔积液,左肾上极低密度影(肾囊肿?肾脓肿?)
分析:腹膜后脓肿的病因:
1、周围感染灶的蔓延:阑尾周围脓肿蔓延,肾周脓肿蔓延,急性坏死性胰腺炎蔓延,外伤性腹膜后腔感染,腹腔脓肿蔓延,腰椎化脓性、结核性脓肿蔓延2、血源性脓肿播散 糖尿病患者或机体免疫力低下者,常致脓肿播散,加重。
本病例以不明原因发热就诊,血象及血培养已提示“金黄色葡萄球菌感染”。这是一种内外毒素较强的致病菌,抗生素的准确应用(内科治疗)是控制本病例的治疗原则。 在CT随访复查过程中,陆续发现了腰大肌脓肿、腰椎脓肿、右上纵隔旁脓肿、左膈肌脚脓肿。
鉴别诊断:1、腰椎结核伴椎旁脓肿。本病例病变的中心位于肌大肌,腰椎体骨质破坏程度较轻,为脓肿压迫吸收所致。2、腰大肌肿瘤本病例,腰大肌病变进展迅猛,周围炎性渗出明显。血培养明确了血源性脓肿的致病菌(金黄色葡萄球菌)。
病例4
男,48岁,木匠,咳嗽3月余。
诊断?影像学特征?
CT诊断:细支气管肺泡Ca术后诊断:上海市一医院右肺全切、病理:细支气管肺泡Ca
CT征象:右肺上叶尖段见小片状高密度影,轮廓欠规整,内见多个空泡,右肺上叶后段,下叶背段见斑片状高密度影,内见空洞形成,空洞内壁凹凸不平,病灶内见空气支气管征,病灶后方见多个腺泡状高密度影。
分析:细支气管肺泡Ca是肺腺Ca的一种特殊类型,起源于细支气管和肺泡上皮,占原发性支气管肺Ca2~5%,大体分为结节型,弥漫型两类。光镜下细支气管肺泡Ca见Ca细胞沿肺泡壁生长,呈单层排列,肺泡支架仍保存,常见成纤维反应,增生的纤维条索沿小叶间隔向外生长,有的见成片的胶原纤维瘢痕,故有“瘢痕Ca”之称,病灶内或周围见支气管轻度扩张。
细支气管肺泡Ca的生长非常缓慢,曾有学者连续随访10年后才手术确诊。所以对肺内直径1cm内的磨玻璃样结节灶的随访时间为:3月、6月、1年“空泡征”为肺泡细胞Ca的特征性征象。
CT表现为三种类型:孤立结节型、浸润实变型、广泛型。本病例的CT特点:单发结节型+广泛型+浸润实变型。空泡征+空气支气管征+不规则空洞+胸膜凹陷征+分叶征。
病例5
男,18岁,右下腹痛1天,右下腹肌紧,压痛,反跳痛阳性。CT诊断?CT征象?
CT诊断:急性阑尾炎
CT征象:右下腹回盲部见一直径1cm管状影,轮廓膜糊,其内可见长条状高密度影,周边可见少量液性渗出。本院外科手术:急性化脓性阑尾炎。
分析:急性阑尾炎CT表现:阑尾肿大增粗,阑尾壁增厚,轮廓模糊,25~50%,可以见到阑尾结石,呈点状、
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