外科学脓胸课件.ppt

脓胸 Thoracic Empyema 一、 概念 Conception： 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸. 二、病因 Etiology: <1>金黄色葡萄球菌,小儿 90% 。 <2> 肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌变形杆菌。 <4>结核杆菌少见。 <5>放线菌阿米巴原虫感染少见。 三、感染途径 Infective Pathway （1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。 四、脓胸病理过程 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充 血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓 液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健 侧，引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋 白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓 呼吸活动受到限制。 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维 板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 五、分类-1： 1.根据病程、病理可分为： 急性脓胸（6周以内） 慢性脓胸（6周以上） 五、分类-2： 2.根据部位及量分类： 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 局限性或包裹性脓胸: 1). 叶间脓胸 2). 膈上脓胸 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸 五、分类-3： 按病原菌分类： （1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸 脓气胸 病因 1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘 第二节 急性脓胸 Acute Thoracic Empyema 一．临床表现 Clinical Feature 1. 症状 symptom： 1. 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2. 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。 临床表现 Clinical Feature 2. 体征 signs： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。 二．诊 断 Diagnosis 1. 病史：肺炎高热经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。 2. 体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移. 二．诊 断 Diagnosis 3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 b. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 4. 超声波： 液性平段，可定量和部位距体表距离. 5. 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。 三．治疗 Treatment： 治疗原则 Therapeutic principal： 具体治疗 Specific therapy 治疗原则 Therapeutic Principal 1. 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2. 排净脓液促使肺早日扩张。 3. 控制原发感染 。 具体治疗 Specific Therapy 1. 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2. 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。 3. 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4. 闭式引流：低位引流，管径粗大。 慢性脓胸 chronic emphysema 形成慢性脓胸的主要原因 急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期。 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管。 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管残段。 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘。 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎，膈下脓肿，肝脓肿。 特发性感染，如结核，真菌及寄生虫。 临床表现及诊断 全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，并有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。 患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指/趾。 诊断 胸部X线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄及大片密度增高模糊阴影，膈肌升高、纵隔移向患侧 CT检查 窦道及脓腔造影 应行脓腔穿刺，脓液细菌培养及药敏试验。 治疗 治疗原则： 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 消灭慢性脓胸的病因和脓腔 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能 常用的手术方法 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 改进引流 原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为