静脉输液技校及安全目标.ppt

静脉输液技术及静脉治疗护理安全质量目标 静脉输液的分类 凡是导管尖端到达上下腔静脉或右心房者,为中心静脉导管。 其他的均为外周静脉。 静脉输液技术的种类 外周静脉导管针 外周静脉穿刺是指导管插入手臂﹑腿部或头皮静脉内 使用短期导管,放置时间为3—5天 穿刺时应执行无菌技术 PICC PICC导管是由外周的手臂部位静脉插入,其尖端达到中心静脉 最多放置1年 穿刺时应执行无菌技术 静脉输液技术的种类 中心静脉导管: 非隧道式导管,其穿刺点为大静脉如:颈部﹑腹股沟或胸部 最多放置时间为1个月 穿刺时应执行无菌技术 隧道式导管: (Broviac,Hickman) 隧道式导管 由胸部插入 放置时间不确定,一般若有感染才考虑拔除 由外科手术插入,操作时应执行无菌技术 静脉输液技术的种类 Port-A(皮下埋置式导管): 一般由胸部插入 放置时间不确定,一般若有感染才考虑拔除 由外科手术插入,操作时应执行无菌技术 骨髓窦道内穿刺 (IO): IO穿刺针由胫骨内侧表面平坦处插入 在胫骨粗隆下1—3cm 放置时应执行无菌技术操作 必须在24小时内拔除 静脉通道的种类 外周静脉通道:头皮钢针、留置针、中长导管(midline) 非隧道式(nontunneled)中心静脉导管,如锁骨下静脉\颈内静脉置管\股静脉置管。 PICC 隧道式(tunneled)中心静脉导管,如带涤沦套的Hickman导管,导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。 完全植入式导管:输液港(Port-cath),其它操作同隧道式,另用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应同时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。 穿刺工具的选择 应遵循在满足抢救或输液治疗需要的前提下,使用最短、最细、最少腔的输液导管。 需要长期、间断使用血管通路的病人应使用完全植入式导管,对于需要频繁、连续使用的病人选用PICC或隧道式中心静脉导管更为合适。 静脉治疗护理安全质量目标（2009年度广东省中期评估标准要求） 目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误 1.建立及落实输液不良事件报告,护士知晓并能自觉执行这些制度和程序,及时报告输液不良反应事件。 2.严格执行双人核对制度,核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。 3.每季度持续质量改进,发生输液不良事件时及时进行分析。 目标二:提高PICC置管安全性 1.管理层面:建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度,制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。 2.培训方面:护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划,专责护士定期接受相关培训。 3.创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。 4.开设PICC导管专科门诊,提供专项技术。 5.建立PICC质控小组,每季度召开会议一次,持续质量改进。 6.根据《临床护理文书规范》,使用PICC专科护理单。 目标三:安全使用高危药物 1.有制度,有配制安全防护指南,并对护士进行相关培训。 2.配制中心集中配制,无配制中心时应使用垂直流生物安全柜配制。 3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。 4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案,使用药物外渗专科护理记录单。 5.强刺激性高危药物建议使用静脉导管输入。如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。 6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理的条款执行。 目标四:防范与减少临床输血风险 1.建立输血不良事件报告制度和上报程序。 2.严格落实输血双人核对制度,减少输血错误的发生。 3.在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。 4.全血和\或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入,并在规定时间内输完。 5.除生理盐水外,任何药物及液体不能加入全血和\或成分血中。 6.按照《临床护理文书规范》,使用输血安全护理单。 7.输血后的血袋应及时送回检验科保存。 。  目标五:减少输液微粒的发生 1.药物的配置:环境符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。 2.采用密闭式输液,禁止开放式输液;所有的输液管必须配有终端过滤器。 3.规范输液配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。 4.改进安瓿的切割与消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿锯痕长为1／4周,开启安瓿前对折断的部位进行消毒。 5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加药,并严格执行一人一具,注射器不得重复使用。 6.建议使用无针系统。 。 * *