医疗16项核心制度.docx

医疗核心制度 目录 TOC \o "1-5" \h \z \o "Current Document" 一、 首诊医师负责制度 1 \o "Current Document" 二、 三级医师查房制度 2 \o "Current Document" 三、 疑难、危重病例讨论制度 5 \o "Current Document" 四、 死亡病例讨论制度 6 \o "Current Document" 五、 抢救工作制度 7 \o "Current Document" 六、 术前讨论制度 8 \o "Current Document" 七、 手术分级管理制度 9 \o "Current Document" 八、 手术安全核查制度 12 \o "Current Document" 九、 分级护理制度 13 \o "Current Document" 十、会诊制度 14 \o "Current Document" 十^一、查对制度 15 \o "Current Document" 十二、医生交接班制度 16 \o "Current Document" 十三、新技术准入制度 17 \o "Current Document" 十四、病历书写制度 18 \o "Current Document" 十五、临床用血审核制度 22 \o "Current Document" 十六、医患沟通制度 23 一、首诊医师负责制 第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室， 首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写 病历。 （一）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，并认真记录病历。 对诊断明确的患者应积极治疗或提出 处理意见； 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时， 应及时请上 级医师或有关科室医师会诊，诊断明确后转有关科室治疗。 （二）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情 及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 （三）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢 救。如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相关科室会诊或报告医 务科组织会诊。 危重症患者如需检查和住院者， 首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送。 （四）复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科 室主管之前， 除首诊科室负责诊治外， 所有的有关科室须执行危重患 者抢救制度，协同抢救，不得推诿。 （五）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者稳定之前不宜转 院，因医院病床、 设备和技术条件所限，须由副主任医师及以上医师 亲自察看病情， 决定是否可以转院， 对需要转院而病情允许转院的患 者，责任医师均须对患者病情、 途中注意事项等与接收医院医务人员 作好交代和妥善安排。 （六）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、 推诿患者者，要追究首诊医师及当事人的责任。 二、三级医师查房制度 （一）经治医师查房： 1．查房目的：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗 效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难 点所在，上级医师查房重点请教的问题； 向患者及家属履行告知义务； 危重患者要向夜班医师交待清楚。 2．每天对所管患者进行例行的晨间、下午下班前各查房 1 次。 3．对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和 掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。 4．休息日经治医师必须做晨间巡视性查房 5．夜间值班，值班医师对病区新入院患者及危重患者进行巡视， 掌握危重患者病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。 6．将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。 （二）主治医师查房 1．查房目的：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变 化；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新入院、重危、诊断未明、治 疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠 正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行“三基”训练， 查体操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案 等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。 2．新入院患者， 主治医师及高级职称医师必须在 48 小时内完成 首次查房（即三级医师查房） 。 3．主治医师每周至少带医疗组查房 2 次。 4．查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。 3 5．查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查 房记录于 1 2小时内完成。主治医师于查房后 2 4小时内检查经治医 师对指示的执行情况和记录完成情况。 （三）副主任医师／主任医师查房 1．查房目的：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、