病例分析：弥散大B细胞淋巴瘤.pptVIP

弥散大 B 细胞淋巴瘤 主要内容 1 病情简介 2 病例分析 3 小结 疾病简介 l B 细胞淋巴瘤是 NHL 中最常见的类型，几乎占所有病例的 1/3 。这类淋巴 瘤占以前临床上的“侵袭性”或“中高度恶性”淋巴瘤的大多数病例。 弥漫大 B 细胞淋巴瘤正确的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和 B 细胞免疫表型的证据而得出。 弥漫大 B 细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过 50% 的病 人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓，各占 15 ～ 20% 的病人。任何器官均可涉及，做诊断性活检是必要的。 l 病情简介 患者姚某，女， 58 岁 入院 治疗 情况 过程 患者 2 月初无明显诱因出现咳 在辽宁省肿瘤医院开始应用 嗽、无痰，胸闷，活动后心慌、 CHOP 方案化疗 4 次，化疗过 气短，吞咽时咽部异物感，并 程顺利，化疗后颈部肿大淋巴 出现发热，体温 38.5 ℃ ，无寒 结明显缩小， 6 月 3 日入住我科 战，到社区医院应用阿奇霉素 行第 5 次 CHOP 方案化疗，过 粉针治疗 3 天后体温降至正常， 程顺利， 6 月 26 日入院复查骨 2 月 10 日自觉左侧颈部肿胀， 穿检查提示可见幼稚淋巴细胞 局部压迫感，经淋巴结活检病 1.5% 。调整化疗方案，应用 理诊断：左颈部淋巴结非霍奇 GDP 方案化疗 金弥漫大 B 细胞淋巴瘤，生发 中心起源。 专科情况 双侧颈部可触及 肿大淋巴结，质 中，压痛（ + ）， 活动度较好。 IPI:2 分； KPS ： 80 分。 辅助检查 血小板 320 10^9/L↑ 细胞 5.0 10^9/L 9:30 ；白 ；血红蛋 白 123g/L ，肝功、肾功、 血清尿酸测定、血清镁测 定正常范围，血清钙测定 2.10mmol/L↓ ； 初始用药方案 保肝 营养心肌 保护胃 黏膜 补钙 复方二氯醋 酸二异丙胺 碳酸钙 D3 左卡尼汀 初始用药方案 泮托拉 唑钠 初始用药方案 —— 药学监护点 ü 复方二氯醋酸二异丙胺 可延迟二氯醋酸的释放，并降低血糖和乳酸水平 , 注意监测患者在输 液过程中是否有眩晕和恶心、呕吐，可采取减慢滴注速度及并使病人 卧床休息等措施。 ü 左卡尼汀 是哺乳动物能量代谢的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成 ，血液 淋巴系统：贫血，注意监测患者 Hgb 。 ü 泮托拉唑钠 ü 碳酸钙 D3 住院日志 D2 ：行骨髓穿刺 D3 ：骨穿检查提示仍可见到幼稚淋巴细胞 2% 制定化疗方案：根 据患者身高 159cm ；体重 73.5kg ；体表面积 1.76/M2 ，应 用 GDP 方案化疗： 吉西他滨粉针 1.6g 静滴 第 1 天； 1.0g 第 8 天，注射用顺铂 40mg 静滴 1-3 天，地塞米松注射液 10mg 静滴 1-8 天。 化疗前一天水化、碱化治疗，液体量达到 3000ml 左右。 住院日志 D3 保护心肝肾 治疗 左卡尼汀注射液 ；复方二氯醋酸二异丙 胺注射液 ； 别嘌醇片； 碳酸氢钠片 保胃 泮托拉唑钠肠溶片 住院日志 D4 托烷司琼 5mg 静脉输液 1/ 日 顺铂 40mg 静脉输液 1/ 日 地塞米松磷酸 钠 5mg 静脉 输液 1/ 日 吉西他滨 1g 静脉输液 1/ 日 `````````````````````````````````` 骨髓抑制作用，因此应用吉西他 顺铂有明显的骨髓抑制作 ````````````````````````````````````````` `` ``````````````````````````````````` 滨后可出现贫血、白细胞降低和 用，用药期间监测患者白 ````````````````````````````````````````` ``````````````````````````````````` 血小板减少，接受吉西他滨治疗 细胞水平，一定的肾脏毒 ``````````````````````````````````````````` ``````````````````````````````````` 前，都必须监测血小板、白细胞 性，使血中尿酸偏多，低 ``````````````````````````````````````````` ``````````````````````````````````` 、 中性粒细胞数，有骨髓抑制时 血镁、低血钙等。 ``````````````````````````````````````````` ``````````````````````````````````` 应将化疗延期或修改治疗方案。 ` 10 ``````````````````````````````````````````