急腹症诊治基本功在突发灾害中的应用江油讲课.pptxVIP

急腹症诊治基本功在突发灾害中的应用江油讲课第1页/共25页会计学第2页/共25页第5页/共24页 地震中腹部损伤快速检诊用哪些指标来检出腹部伤：详细病史 ？视触叩听 ？T,P,R,BP ?CT,MRI ?第3页/共25页第6页/共24页 地震中腹部损伤快速检诊五步三类一指征第4页/共25页第7页/共24页 地震中腹部损伤快速检诊第一步：问询问伤员有无腹部受伤经历、腹痛、呕吐、便血、恶心等腹部症状第二步：视观察伤员有腹部、背部、四肢、盆部的受伤印痕第三步：触触诊伤员腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征第8页/共24页第5页/共25页 地震中腹部损伤快速检诊前三步可以初步对伤员进行粗筛其他专业组处理无腹部症状及体征可疑腹部损伤第四步：超便携式超声仪检查，明确腹部有无积气、积液第五步：穿体征阳性或超声阳性，行腹腔穿刺，明确脏器损伤类型、部位第6页/共25页第9页/共24页 地震中腹部损伤快速检诊前五步完成伤员的三分类Ⅱ类：明确腹部损伤，暂不手术；超声及腹穿均阴性，伤情较稳定Ⅲ类明确腹部损伤，需要手术；超声或腹穿阳性，生命体征不平稳Ⅰ类：可疑腹部损伤；超声及腹穿均阴性标记并记录，专科观察治疗手术治疗SICU第10页/共24页第7页/共25页腹部伤快速确定手术指征的关键措施:腹腔穿刺腹腔出血—穿刺抽出不凝血胃肠穿孔—穿刺抽出消化液胆胰损伤—穿刺抽出胆汁,淀粉酶阳性第8页/共25页第11页/共24页徒手腹穿技巧体位：稍向待穿次部位倾斜针筒：保留3ml空气体 穿刺针：长短适宜、针尖稍钝 进针：匀速进针，突破腹膜手感 第9页/共25页第12页/共24页徒手腹穿技巧抽吸：利用空气弹力，越轻越好阴性 阳性 去掉针筒、保留针头 稳住负压、稳住针头 置管灌洗 轻轻搓捻、缓慢低出 尽量多收集第10页/共25页第13页/共24页腹部穿刺成功率腹内积液500~1000ml实习生：40%五年住院医师：70%高年资主治医师：90%第11页/共25页第14页/共24页腹部穿刺失败原因深浅错误第12页/共25页第15页/共24页腹部穿刺失败原因误入髂窝第13页/共25页第16页/共24页平时急腹症案例一患者吴某，男，41岁， 今年7月20日开小面包车撞至前方货车尾部，入院照片后显示侧位可见胸骨骨折 7月21日—23日：腹痛渐加重，继续观察出现欣快多语表现，时有烦躁不安 7月24日：体温升至38.8℃，脉搏150，呼吸35次/分，会诊查腹胀明显，右侧腰背部水肿，压痛，立即作徒手腹穿，抽得血性腹水20ml，查淀粉酶为3200IU，立即手术查为胰腺挫裂伤，术后一个月内发生胰周脓肿、胰血管大出血、肠瘘而死亡第14页/共25页第17页/共24页平时急腹症案例二患者刘某，女，61岁， 因下腹痛10+小时去某基层医院做阑尾切除术，术后恢复不顺，腹胀加重，至术后第4天出现高烧、休克。“全院会诊”考虑术后肠粘连、麻痹，腹胀如鼓，给予药物后腹胀加剧，神志不清。请会诊，在床旁作徒手腹穿，抽得带大量气体之粪水，追问家属，以左下腹痛，突然剧痛为主要病史。 诊断：自发性乙状结肠破裂穿孔、腹膜炎 立即再次开腹清洗，患者次日因感染性休克死亡第15页/共25页第18页/共24页地震腹部损伤救治的要素基于“损伤控制理念（damage control）”的急诊手术感染的控制多学科合作的模式第16页/共25页第19页/共24页损伤控制理念1993年由Rotondo等撰文提出生理功能耗竭的情况下,外科医生若对病情的严重性缺乏认识,继续按常规进行外科Ⅰ期复杂手术,最终患者的全身代谢必将转向不可逆损伤第20页/共24页第17页/共25页损伤控制 DCS在灾害救援中影响深远止血控制污染第18页/共25页第21页/共24页控制出血处理出血点： 1、血块追踪、顺腾摸瓜 2、清除凝血、火力侦察 3、快速指压、缓慢钳夹 4、明确视野、准确缝扎 5、麻醉配合、稳住血压第19页/共25页第22页/共24页处置穿孔 1、判断部位、切口直达 2、脓苔追踪、顺藤摸瓜 3、逐一探伤、暂时钳夹 4、修补造瘘、酌情选择 5、大量冲洗、引流观察第20页/共25页第23页/共24页第24页/共24页第21页/共25页谢谢！第22页/共25页第9页/共24页 地震中腹部损伤快速检诊前五步完成伤员的三分类Ⅱ类：明确腹部损伤，暂不手术；超声及腹穿均阴性，伤情较稳定Ⅲ类明确腹部损伤，需要手术；超声或腹穿阳性，生命体征不平稳Ⅰ类：可疑腹部损伤；超声及腹穿均阴性标记并记录，专科观察治疗手术治疗SICU第23页/共25页第16页/共24页平时急腹症案例一患者吴某，男，41岁， 今年7月20日开小面包车撞至前方货车尾部，入院照片后显示侧位可见胸骨骨折 7月21日—23日：腹痛渐加重，继续观察出现欣快多语表现，时有烦躁不安 7月24日：体温升至38.8