骨科手术麻醉3.pptxVIP

会计学;讲课内容;骨科手术的麻醉特点;肩部及四肢手术的麻醉;第5页/共31页;第6页/共31页;刻不容缓的手术：筋膜间隙综合征 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。 ;麻醉方法的选择;四肢手术麻醉;上肢手术麻醉 臂丛阻滞：肌间沟、腋路阻滞法 其他神经阻滞方法 注意事项：药物的代谢时间，药物的剂量 严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞 兼顾患者要求和实际情况复合全 身麻醉或单独全身麻醉;下肢手术麻醉： 椎管内麻醉：需要体位配合操作，对于创伤失血患者和老年患者，对循环影响大 全身麻醉 下肢神经阻滞：需要体位配合，起效慢，需要神经刺激定位仪；对循环与呼吸影响小;断肢（只）再植术的麻醉 注意合并伤 注意手术时间 注意所用的抗凝药和配合改善微循环。;四肢手术麻醉一些特殊问题 1 止血带问题 多见于下肢手术，注意时间 松止血带时注意循环 2 骨水泥问题 部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变，重在预防和及时发现处理;3 急性创伤患者早期处理 四肢如股骨干骨折，胫腓骨骨折等伴有大量的失血，处于休克早期代偿期，应首先积极对症处理。慎重选择麻醉方法。;脊柱手术的麻醉;脊柱侧凸手术的麻醉 手术意义：美观，防止进一步侧弯 术前评估：呼吸功能、心血管功能 手术中的一些特殊要求：控制血压以减少出血；采用综合的凝血功能保护措施；有时术中需要评估脊髓功能，及时发现矫形过度引起截瘫。;第17页/共31页;退行性脊柱疾患 椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎关节滑脱等 手术目的：解除压迫，缓解疼痛 麻醉要点：全身评估，心肺功能，凝血功能 麻醉处理：颈椎病患者应首先制定插管策略 手术中的特殊体位；输血输液管理，血压的控制;第19页/共31页;脊柱手术中的一些特殊问题 1 出血量的评估 患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中血压控制情况、手术时间的长短，能否使用自体血回输 2 俯卧体位的问题 气管导管的固定 正确的???估气道 循环、呼吸方面的改变;第21页/共31页;总结;病例讨论;术前一天患者突发呼吸困难，氧饱和度下降至80%，查血气氧分压50mmHg，二氧化碳分压90mmHg，应如何处理？能否手术？;插管后转送ICU，呼吸机支持，呼吸症状未明显缓解，行气管切开，抗炎后症状缓解，自主呼吸能够维持氧分压和排出二氧化碳分压。 此时能否手术？手术选择何种麻醉方式？手术后会如何转归？;第26页/共31页;骨科手术的麻醉特点;刻不容缓的手术：筋膜间隙综合征 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。 ;四肢手术麻醉一些特殊问题 1 止血带问题 多见于下肢手术，注意时间 松止血带时注意循环 2 骨水泥问题 部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变，重在预防和及时发现处理;脊柱手术中的一些特殊问题 1 出血量的评估 患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中血压控制情况、手术时间的长短，能否使用自体血回输 2 俯卧体位的问题 气管导管的固定 正确的评估气道 循环、呼吸方面的改变;病例讨论