特殊建设工程消防设计审查申请表.pdf

特殊建设工程消防设计审查申请表 工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日 建设单位 联系人 联系电话 工程地址 类 别 □新建 □扩建 □改建 □装饰装修 特殊建设工程情形 □（一）□（二）□（三） □（四） □（五） □（六） （详见背面） □（七）□（八）□（九） □（十） □（十一） □（十二） 建设工程 临时性建筑 规划许可文件 批准文件 工程投资额 2 （万元） 总建筑面积 （m ） 特殊消防设计 □是 □否 高度大于 250m 的建 □是 □否 （详见背面） 筑 法定代表人 项目负责人 单位类别 单位名称 资质等级 联系电话 （身份证号） （身份证号） 建设单位 设计单位 施工图审查机构 2 结构 使用 耐火 层 数 占地面积 建筑面积 （m ） m 建筑名称 高度 （ ） 2 类型 性质 等级 地上 地下 （m ） 地上 地下 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 □装饰装修 装修面积 （m2 ） 装修所在层数 □改变用途 使用性质 原有用途 材料类别 □A □B1 □B2 保温所在层数 □建筑保温 保温部位 保温材料 （ 1 ） 工程简要说明 逐 一 填 写 — 1 — 特殊建设工程情形 （一）总建筑面积大于二万平方米的体育场馆、会堂，公共展览馆、博物馆的展 示厅； （二）总建筑面积大于一万五千平方米的民用机场航站楼、客运车站候车室、客 运码头候船厅； （三）总建筑面积大于一万平方米的宾馆、饭店、商场、市场； （四）总建筑面积大于二千五百平方米的影剧院，公共图书馆的阅览室，营业性 室内健身、休闲场馆，医院的门诊楼，大学的教学