非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识.pptx

非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识;非活动性肺结核是指有相对稳定的结核病相关胸部影像改变，既往有或无结核病史，无肺结核相关临床表现，有结核分枝杆菌（MTB）感染的证据，结核病病原学检测结果阴性，排除其他原因所致的肺部疾病。;（一）结核病史：以下三类人群中任一类。 1.无明确结核病史，胸部影像学检查发现相对稳定的结核病相关影像改变者。 2.既往胸部影像学检查发现有相对稳定的结核病相关胸部影像改变，未规范进行抗结核治疗或未进行治疗者。 3.有明确的肺结核诊断和治疗史，经规律抗结核治疗完成疗程，治疗转归判断为治愈或者完成疗程的患者。;（二）临床表现： 无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、消瘦等肺结核病可疑临床表现。 （三）结核病病原学检查： 3 份痰涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌培养和核酸检测结果均阴性。;（四）MTB 感染检查符合结核潜伏感染（LTBI）的诊断标准之一。 1.在没有BCG接种或NTM干扰时，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为已受到MTB感染。 2.有BCG接种史或NTM感染地区，PPD皮肤试验硬结平均直径≥10mm视为MTB感染标准。 3.对HIV阳性或接受免疫抑制剂治疗>1个月，以及与活动性肺结核患者有密切接触的未接种BCG的≤5岁儿童PPD皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为MTB感染。 4.重组结核杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验又称新型结核菌素皮肤试验(C-TST）阳性即表明受到MTB感染。 5.γ-干扰素释放试验（interferon-γ release assays，IGRA）检测阳性视为MTB感染。;（五）胸部影像学检查：具有一个或多个非活动性肺结核影像学特征。 1.肺部病灶影像特征： （1）钙化病灶，结核病灶内大部分或完全钙化，病灶密度接近肋骨密度，边缘锐利清晰。 （2）纤维性病灶，呈局限性星芒状、细条状或粗条状影等，边缘清楚。 （3）硬结性病灶，结节状，形态不规则，密度较高，边缘清楚，或伴钙化。 （4）净化空洞，壁厚在3mm以下的薄壁空洞，内壁光滑，洞内无内容物，空洞周围有多少不等的纤维性病灶。 （5）肺硬变，病灶表现为边界相对清楚的段性或大叶性软组织密度影，密度高于肌肉组织，或伴钙化，可???扩张支气管或纤维空洞，无局限液化坏死区，多数可见纵隔、气管及肺门移位，其他部位可呈现纤维性及硬结性改变。;（五）胸部影像学检查：具有一个或多个非活动性肺结核影像学特征。 2.胸膜病灶影像特征：局限或广泛胸膜增厚粘连，可伴有不同形态的钙化。 3.淋巴结病灶影像特征：肺门及纵隔淋巴结完全钙化或部分钙化。 4.支气管病灶影像特征：支气管管腔狭窄、内壁光滑，或伴黏膜钙化，肺内病灶完全吸收，纤维化或硬化改变。;非活动肺结核的诊断： 需同时满足非活动性肺结核的诊断依据中（一）至（四）项以及第（五）项中任意一条，排除其他肺部疾病。;（一）结核病史： 根据不同国家研究结果分析，非活动性肺结核患者的发病风险，与既往结核病史有关。 美国胸科协会和疾病预防控制中心指出，有既往病史并留下纤维化病灶者再发生活动性结核病的风险是影像正常人群的2～14倍。 2020年WHO发布的《结核病综合指南：预防性治疗》中提出：有既往结核病史或者非活动性肺结核者有更高的发病风险，应该成为暴露后干预的目标人群。;（二）病变性质： 不同的影像学表现特征代表了宿主对感染的不同反应，有研究报道，尽管有钙化病灶者的结核病复发风险较低，但当钙化病灶＞1.5cm2时发病风险增加。 在日本京都府≥40岁男性中，纤维化病变者的结核病发病风险是影像学检查正常男性的16倍，而同一年龄段的女性这一发病风险则达到了24倍。;（三）机体免疫力和环境因素等。 非活动性肺结核发展成活动性肺结核的发病机理，包括内源性复燃和外源性再感染。 既往患者体内的MTB残存在肺部结核病灶中没有完全清除，当机体抵抗力下降，或发生影响免疫系统的疾病，MTB可以在结核性肉芽肿内持续复制发病，也叫内源性复燃。 患者存在较高的再暴露和再感染风险，如与传染性肺结核患者密切接触，容易再次感染，或者危险因素没有改变，如通风不良、拥挤等，都易造成新的感染发病，或叫外源性再感染发病。;（一）化学预防 1.治疗对象：符合非活动性肺结核诊断，既往未进行抗结核治疗或者不规范抗结核治疗者。 2.治疗方案：非活动性肺结核预防性治疗方案与其他人群LTBI预防性治疗方案相同。在我国推荐LTBI预防性治疗方案包括：单用异烟肼、异烟肼联合利福平、异烟肼联合利福喷丁、单用利福平等方案。;;（二）免疫预防 WHO公布了全球10余项结核疫苗在进行研究，包括用于LTBI人群的免疫预防性疫苗研究。 在国家传染病防治科技重大专项的支持下，我国研发了“注射用母牛分枝杆菌”，该制剂用母牛分枝杆菌培养后收集的菌体，经高压均质、灭