肝内胆管癌外科治疗中国专家共识.pptx

肝内胆管癌外科治疗中国专家共识;肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，其发病率仅次于肝细胞癌，占原发性肝癌的10%～15%。 近30年肝内胆管癌的发病率在全世界范围内呈明显上升趋势。 肝内胆管癌发病隐匿，极易侵犯肝脏周围器官、组织和神经，发生淋巴结和肝外远处转移，大部分病人确诊时通常已处于晚期，缺乏有效治疗方法。 对于部分早期肝内胆管癌病人，肝切除治疗已获得广泛肯定。 即使行根治性切除术，肝内胆管癌术后仍然极易复发和转移，病人术后5年总体生存率为25%～40%，预后远差于肝细胞癌。;（1）肝内胆管结石、病毒性肝炎、PSC、先天性胆道异常、肝吸虫病、代谢性疾病、毒性物质和职业暴露等可能是肝内胆管癌的危险因素（证据等级：中；建议等级：强烈建议）。 （2）对于存在危险因素的人群，超声检查、血清CA19-9、CEA和CA125水平可作为目前的早期筛查手段（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （3）鼓励开展更深入的肝内胆管癌流行病学和血清学标志物研究，为高危人群的确定和筛查提供基础。;（1）按照WHO2010版分类标准进行肝内胆管癌的组织病理学诊断和分类（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。 （2）采用中华医学会病理学分会“7点”基线取材法进行组织病理样本取材（证据等级：中；建议等级：强烈建议）。 （3）鼓励开展根据大体分型和组织病理学分型的肝内胆管癌机制研究。;大体分型：肝内胆管癌大体分型包括肿块形成型、管周浸润型、管内生长型和混合生长型4种类型。 组织病理学诊断和分型：肝内胆管癌的组织病理学表现包括高分化、中分化或低分化腺癌，以及罕见的变异型。;（1）超声检查、血清CA19-9、CEA和CA125水平可作为早期筛查手段（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （2）增强CT和MRI检查是肝内胆管癌的主要临床诊断手段；PET-CT或PET-MRI检查对淋巴结和肝外远处转移具有诊断作用；上述影像学检查结合MRCP检查有助于判断肝内胆管癌的可切除性（证据等级：中；建议等级：强烈建议）。 （3）对可切除肝内胆管癌不建议术前行肝穿刺活组织病理学检查（证据等级：中；建议等级：一般建议）。;（1）肝内???管癌肿瘤体积是预后重要因素，建议术前和术后详细记录以利于临床分期（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。 （2）鼓励针对第8版AJCC/TNM分期和列线图分期的准确性开展更多验证研究，进一步探索和改进肝内胆管癌临床分期工作。;（1）肝切除术是肝内胆管癌的首选治疗方法，能否实现R0切除是有效性评估的前提（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。 （2）术前需准确评估肿瘤与大血管、胆管及周围器官的解剖关系，结合肝功能检查，Child?Pugh分级，ICGR15检查和剩余肝脏体积以评估肝切除术安全性（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。 （3）腹腔镜探查对于肿瘤转移高危病人具有应用价值（证据等级：低；建议等级：一般建议）。 （4）对于预计剩余肝脏体积不足者可通过PVE或ALPPS等实现保留侧肝脏代偿性增生，从而获得肿瘤切除机会（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （5）鼓励开展比较肝内胆管癌行开腹与腹腔镜肝切除术疗效的前瞻性研究。;（1）肝内胆管癌的R0切除可定义为完整切除可发现的所有肿瘤结节，切缘经组织病理学检查证实为阴性，直接侵犯的器官或组织合并切除后切缘也为阴性，无肝外远处转移和大血管、胆管侵犯证据（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （2）对于淋巴结转移也被完整切除且切缘也为阴性，是否归于R0切除尚需进一步研究论证。;（1）在保障R0切除和手术安全性基础上，推荐ⅠB期和Ⅱ期无血管侵犯的肝内胆管癌行解剖性肝切除术（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （2）在保障R0切除和手术安全性的基础上，建议尽量保留>1cm的肝切缘宽度（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （3）在充分评估安全性的基础上，推荐侵犯大血管的肝内胆管癌行肝切除联合血管切除和重建术（证据等级：中；建议等级：一般建议）。;（1）目前多数研究倾向于对术前或术中诊断或怀疑为肝内胆管癌的病人行淋巴结清扫（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （2）淋巴结清扫范围可基于肿瘤部位，起源于肝左叶者清扫范围包括肝十二指肠韧带、小网膜至胃小弯和贲门附近淋巴结；起源于肝右叶者清扫范围包括肝十二指肠韧带、门腔间隙和胰腺后方淋巴结（证据等级：中；建议等级：一般建议）。 （3）对肝内胆管癌诊断困难者建议术中快速冷冻切片组织病理学检查以降低Nx的概率（证据等级：低；建议等级：一般建议）。;（1）新辅助治疗对肝内胆管癌预后是否有益证据尚不充分。吉西他滨联合顺铂、经肝动脉的区域性治疗或两者联合可使部分肝内胆管癌获得降期（证据等级：低；建议等级：一般建议）。 （2）卡培他滨可用于肝内胆管癌根治性切除术后辅助治疗（证据