肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 PPT.pptx

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治肺的解剖概念1、肺痿－－多由热在上焦、津液枯燥或肺中虚冷、气不固津致肺气痿弱不振,以多唾涎沫,短气为主症的一类疾病。2、肺痈－－因重感风热病邪致肺生痈脓,以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症的疾病。3、咳嗽上气－－素有痰饮、复感外邪、内外合邪、令肺气胀满,以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则不能平卧为主症的一类疾病。相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证,非单纯外感或内伤咳嗽。合篇意义病位:肺症状:咳嗽病机:存在相互联系与相互转化关系 肺痿原文 问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之？师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。 曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何？师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。 脉数虚者,为肺痿;数实者,为肺痈。提要 论述了肺痿的成因、肺痿与肺痈的主症及鉴别。【词解】▲消渴: 指口渴不已,饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药: 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫: 浊唾指稠痰,涎沫指稀痰。【提要】 本条论述肺痿的成因、肺痿与肺痈的主症及鉴别。讲 解1、肺痿(虚热性)的成因: 汗出 重亡津液全身阴虚,虚火上炎 热在上焦呕吐 消渴,小便利数 肺脏气阴受损 便难,被快药下利 肺气上逆 久咳肺气痿弱不振 肺痿寸口脉数虚热熏灼于肺虚热肺痿主证咳 嗽热邪熏灼,肺气上逆浊唾虚热灼肺气不布津浊唾涎沫涎沫肺中虚冷热则耗气短 气久咳耗气讲 解 肺痿、肺痈的脉症 脉――――寸口脉数—(数虚)必数而无力。 证―――－咳,口中反有浊唾涎沫。肺痿 脉――――反滑数—必数而有力。 证――――口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,咳 唾脓血、肺痈 从脉象上鉴别诊断 肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚 肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实证治原文 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,因此然者,以上虚不能制下故也。 此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(五)甘草干姜汤方: 甘草四两(炙) 干姜二两(炮) 上(口父)咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。解析肺气虚寒, 萎弱不用吐涎沫不咳主症短气症状不渴必遗尿,小便数兼症必眩成因1、虚热肺痿失治,久则阴损及阳;2、素体阳虚,肺可虚冷。虚寒肺痿虚寒肺治法与方义治法:温肺复气方药:甘草干姜汤 炙甘草——甘温补中益气 炮 姜——辛温温复肺气临床应用 依照异病同治理论,本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证,有一定效果。咳嗽上气 上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利尤甚。(三) 上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。(四)证候分析论述上气证有虚实两种情况。上气虚证上气实证气喘肩息顔面浮肿脉浮大无力气逆咳嗽而烦躁欲作风水脉浮大有力【辨治要领与思路】 ①只有辨证准确才能幸免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。寒饮郁肺 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。(六)射干麻黄汤方:射干十三枚(一法三两)。 麻黄四两 生姜四两 细辛、紫苑、款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏(大者洗)八枚(一法半升)。上九味,以水一斗二升,火煮麻黄两沸,去上沫内诸药,煮取三升,分温三服。证侯解析1、症状表现:“咳、痰、喘、鸣”四个字概括 咳:咳声重浊 痰:痰多,质清稀 喘:不得平卧 鸣:喉中水鸡声2、病机:寒饮郁肺,肺失宣降3、治法:散寒宣肺,降逆化痰4、方药:射干麻黄汤方药:射干麻黄汤 射干— 消痰开结 麻黄— 宣肺平喘 半夏、生姜、细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气,并制约麻、辛、姜、夏之过燥 大枣—安中扶正,调与诸药临床应用 本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘,喉中痰鸣,咳痰色白为主要特征者,均有特别好疗效。痰浊壅肺 咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。(七) 皂荚丸方: 皂荚八两(刮去皮,用酥炙) 上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏与汤服三丸,日三夜一服。1、证候特点:以“咳、痰、喘”三字概括。 咳:咳逆连连 痰:量多质粘,虽痰出而咳喘不减 喘:但坐不得卧2、病机:痰浊壅肺,肺气上逆3、治法:宣壅导滞,利窍涤痰4、方药:皂荚丸 皂荚—宣壅导滞,利窍涤痰 酥炙,做成蜜丸—调其燥烈之性 枣膏调服—顾护胃气,以免损伤中气【辨治要领与思路】 1、“咳喘,吐唾浊,但坐