围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理.pptx

围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理;静脉血栓形成的临床后果;开国大将国防部长 罗瑞卿;;; DVT: Deep Vein Thrombosis，深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症;肺栓塞(PE);;;;;;DVT发生的三要素;1、血流淤滞(血液的流动缓慢) 长途飞行（又叫经济舱综合症，因为经济舱座位狭 小，旅客长时间不能自由活动） 久坐（电脑，电视，麻将，用功） 长期卧床 怀孕时子宫的压迫;2、血管壁的损伤 手术 骨折 感染 创伤;3、血液的高凝状态 创伤、大手术、分娩后凝血功能增强 肿瘤 服用避孕药 吸烟 遗传的凝血功能异常 糖尿病 使用止血药; 围手术期为什么容易发生DVT？; 手术前;手术中;术后凝血机制改变;; 病因预防;具有血栓形成危险因素患者，需根据相应的危险因素尤其是继发因素 做相应的预防。 1、如及时有效地控制感染，纠正水电紊乱 2、术后需卧床患者，不要在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流 3、避免半坐位，以防髋关节及髂股静脉处于屈曲状态影响回流 4、踝关节及各足趾的屈伸运动，使腓肠肌发挥更好的肌泵作用 5、多做深呼吸和咳嗽 6、尽早下地活动 7、其他：养成不吸烟习惯，纠正原发病如肾病综合征、心肺功能不全，尽量避免长期口服避孕药等; 基本预防措施;物理预防 ;原理：与行走的自然循环过程相似：0.4秒左右快速充气将120～180mmHg的充气压作用于足底静肪丛，由此瞬间产生的高速血流，使充盈在足底静脉丛内的血液在极短的时间内排空回到心脏，形成血液湍流对静脉进行冲刷，防止血栓因子沉积，达到预防血栓的目的。;间歇充气加压装置;药物预防 普通肝素、低分子肝素 干扰血小板功能药物：右旋糖酐类、阿司匹林等 华法林 利伐沙班、阿哌沙班等 ;下肢DVT症状隐匿,80%的病人无临床表现,主要症状有下肢疼痛、肿胀和活动受限,常见体征有下肢水肿,水肿严重时皮肤颜色青紫,其状态与血栓部位(受累静脉)、形成速度和程度有关。? 急性DVT下肢肿胀明显,皮肤发绀或有淤点,亦可发热。严重时,可致动脉痉挛,表现为患肢剧痛、肿胀、股青肿、股白肿,??至危及肢体和生命。;围手术期DVT诊断难点有:;;DVT预防指南;促进静脉血液回流 防止静脉内膜损伤 防止血液高凝状态;抬高下肢20～30°利用肢体被动装置改善血流淤滞（足底泵，弹力袜） 保持大便通畅 保持心情舒畅 心情不佳—交感、迷走N紊乱—血管舒缩失调 ;血管内膜损伤—激活内外凝血系统—静脉血栓 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉的穿刺（下肢是上肢的3倍） 采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不宜超过48 h ;术后穿刺回血差或采血后过快凝集——化验检查 静脉补液 平衡膳食 药物预防：低分子量肝素;预防下肢深静脉血栓形成护理措施;预防下肢深静脉血栓形成护理措施;预防下肢深静脉血栓形成护理措施;THANK YOU .