肺结核护理查房[文字可编辑].ppt

P3 潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血 护理措施： ? 安慰患者，避免情绪紧张。 ? 告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛， 血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好 抢救药品及器械。 ? 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持 呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血 咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口 唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒 息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻 拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和 吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机 械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配 合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。 ? 对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小 剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应 配血备用，酌情适量输血。 ? 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、 温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或 半流质饮食。 ? 保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引 起再度咯血。 P4 知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方 法不熟悉有关 预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。 护理措施 ： ? 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可 放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层 餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰 液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天 两次；护理病人的家属须戴口罩 ) 。 ? 指导病人及家属以下内容： ①结核病的临床表现和传染途径； ②结核病持续用药时间； ③配合治疗的重要性； ④出院后指导：定期复诊、按时服药。 ? 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 P5 心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。 护理措施 ： ? 立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注 量。 ? 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 ? 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 ? 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察 效果。 ? 保持病人身体和心理上得到良好的休息： 1. 限制活动减少氧消耗； 2. 在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3. 保持大便通畅。 P6 体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温恢复正常。 护理措施 : ? 遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.5℃给 予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降 温效果。 ? 遵医嘱给予补液。 ? 每 4 小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测 量并记录。 ? 出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 ? 鼓励病人多饮水，饮水量达 1500ml 以上。 P7 营养失调：低于机体需要量 与疾病引 起的代谢需要量增加有关 预期目标：病人体重相应增加 护理措施 ： ? 鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等 富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量 的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。 ? 给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢 复身体健康的重要意义。 ? 遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。 P8 活动无耐力：与疾病有关 预期目标 : 病人虚弱，疲乏症状消失 护理措施 ： ? 鼓励患者充分卧床休息。 ? 根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如 床头铃）放在病人容易拿到的位置。 ? 根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。 ? 责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理 能力，给予适当的帮助。 ? 在病人休息时间避免不必要的操作和探视。 P9 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧 床 预期目标：病人全身皮肤无破损。 护理措施 ： ? 评估骨突部位皮肤受压情况。 ? 指导或协助病人每 2 小时翻身一次，以改变身体受 压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身 时间，床边交班观察病人皮肤情况。 ? 翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ? 每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部 位。 ? 促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。 ? 及时更换病人衣服和床单。 六、相关问题提问 ? 肺结核临床表现 ? 传播途径 ? 治疗原则 ? 诊断依据 ? 用药及不良反应 ? 健康宣教 一、护理教学查房的概念 是以 临床 护理 教学 为 目的 、以 病例 为引导 （ case based study CBS) 、 、以 问题为基础 (problem based learning PBL) 、 以 护理程序 为框架 ,PBL 与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。 目 的 意 义 提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。 解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量 教学查房 的方法 预告式方法 事先告知 查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 随机式方法 临时的、随机的 晨