尿毒症病人急性左心衰的预防和护理-PPT课件.pptx

尿毒症病人急性左心衰 的预防和护理 急性左心衰的概念及发病 原因 左心衰竭 慢性左心衰竭 起病慢，机体有充分 急性左心衰竭 起病急，发展迅速，心输出量在短 时间内大幅度下降，发生时机体代偿机 制来不及动员。 ? 在心功能正常的心脏上起病 （少见） ? 在原有慢性左心衰竭基础上急性加重 （多见） ? 在处于代偿期的心脏上起病 （多见） 的时间动员代偿机制 相关概念 心脏前负荷（容量负荷） ? 心脏收缩之前遇到的阻力 心脏后负荷（压力负荷） ? 心脏收缩之后遇到的阻力 左心衰竭病因 心脏后负 心脏前负 原发性心肌 荷过重 荷过重 损害 5 心力衰竭的诱因 ? 全身感染 , 发热 ? 血容量增加 ? 心律失常（快速型） ? 酸碱平衡及电解质紊乱 ? 妊娠或分娩 ? 生理或心理压力过大 ? 其他（洋地黄中毒，过快 输液等） 哪些原因造成尿毒症病人 急性左心衰？ 尿毒症对人体的影响 水，电解质， 酸碱平衡失 调 尿毒症毒 素 肾的内分 泌功能障 碍 心血管系统症状 ? ? ? ? ? 高血压，左心室肥大 心包炎 尿毒症心肌病 动脉粥样硬化 血管钙化 其他相关影响 ? ? ? ? 贫血 出血倾向 易于感染 高钾血症，代谢性酸中毒 尿毒症患者存在各种发生心衰的高危因素！ 尿毒症发生心衰的原因 最主要 1 血容量过多 肾性高血压 动脉粥样硬化 尿毒症心肌病 5 6 肾性贫血 水，电解质酸碱平衡紊乱 2 3 4 7 8 免疫力低下 动静脉瘘 心力衰竭分期 前心衰阶段 前临床心衰阶段 临床心衰阶段 存在心衰的高危因素，无心脏结构 的异常，无心衰的症状和体征 无心衰的症状和体征，但有心脏结 构的异常 有基础结构性心脏病， 既往或目前 有心衰的症状和体征 虽经严格优化内科治疗，但休息时 难治终末性心衰阶段 仍有症状 尿毒症患者即使无心衰症状，也处在前心衰阶段或前临床心衰阶段， 加上诱因的作用（如感染，血容量增多等），易发生急性左心衰！ 尿毒症病人急性左心衰的预防 和护理？ 讨论 预防 01 02 ? 规律透析 病情观察 监测生命体征，询问患者主诉，注意有无心率加快， 胸闷，气促等情况，以及时发现心衰前兆，及早处理。 03 ? ? ? ? 积极控制高血压 若病人尿量仍较多，可使用利尿剂 可选用降压药，如 ACEI 应慎防引起高钾血症 糖尿病患者积极控制血糖 采用透析疗法 预防 04 严格控制入量 ? 限制钠盐摄入，予以少盐饮食，每天摄入盐量以 2-3g 为宜。若每天尿量小于 500ml ，应量出为入，每天液体 入量不超过前一天 24h 尿量加上不显性失水量。 ? 记录 24h 出入液量，监测尿量变化。 05 纠正贫血和低蛋白血症 ? 进食易消化优质蛋白（含必须氨基酸）饮食，蛋白质 的摄入量为 0.8g/(kg × d) 。注意病人口味及烹饪技巧， 供给富含维生素 B 和 C 的食物 ? 使用重组人类促红细胞生成素升高红细胞 ? 输血，输白蛋白，监测营养状况 预防 06 预防电解质紊乱 ? 监测电解质情况 ? 低钾低钠饮食 ? 若发生高钾血症，遵医嘱使用葡萄糖酸钙，碳 酸氢钠， 10%GS+ 胰岛素点滴 07 避免劳累， 保持情绪平稳 预防 08 预防感染 ? 监测感染征象，注意有无感冒，咳嗽，体温升高 ? 无菌操作 ? 加强生活护理 ? 指导病人避免