体外膜肺氧合ppt演示课件.ppt

影响流量因素 流量计显示不稳---容量、咳嗽 静脉管路抖动 静脉管路负压小于30mmHg 容量不足 插管位置不当 转速过高 管路扭曲 患者烦躁 管路不抖血流量下降—动脉管路和膜肺问题 * 辅助流量不足 静脉端问题：管路抖动， 血流不稳 动脉端阻塞：管路稳定不抖动，流量↓ * 对策 调整插管位置 保持足够血容量 检查管路，排除折弯、栓塞等情况 增加引流 * 气体管理 空氧混合器：调节氧气流量 调节氧气浓度 低压氧气表：仅能调节氧气流量 湿化瓶？ 患者运送时的氧气供应 手术室—监护室 监护室—检查室 监护室—介入室 * 调节氧气指标 根据血液PCO2调节气体流量 根据血液PaO2\ PvO2 、SvO2调节氧浓度 呼吸机氧浓度（首先考虑调节的指标） 膜肺氧浓度 pECMO CO2排出为主 * 持续血氧饱和度监测 V-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右 V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85% 影响混合静脉血氧饱和度的因素 混合静脉血氧饱和度过高 流量大 膜肺氧浓度高 呼吸机氧浓度高 体温过低 重复循环 自身肺功能恢复 * 混合静脉血氧饱和度过低 流量小 膜肺氧浓度低 呼吸机氧浓度低 体温过高 血色素低 肺功能恶化 膜肺功能不佳 * 管路的压力监测 ECMO静脉管路负压 -30mmHg 以转速、流量、管路不抖 膜肺出入口压 间断监测 膜肺内有凝血时 流量变化大时 * 基础指标监测 血压 ECMO过程中一个重要的监测指标, 早期无需过高的血压,只要MBP维持60～70mmHg即可保证脏器灌注压、减少心肺负荷。 复苏患者 中毒患者 V-V ECMO模式　 * 心率与心律 80%患者可能有心律失常 主要以心动过速和室性二联律、三联律多见,持续时间数小时至数周不等,经药物治疗,大部分病例可得到控制 心率控制在60-100次/min 过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品 起搏器 撤机后注意发生心律失常 * 中心静脉压(CVP) 中心静脉压受控于回心血量、右心功能、静脉血管张力 高流量时不准确 低流量时相对准确，可作为参考 生命指征允许时—停泵观察？ * 体温监测与控制 鼻咽温 肛温 血液温度 心肺复苏患者 鼻咽温34℃-35℃ 室颤阈值： * 心肺功能支持（未发生心跳呼吸骤停） 鼻咽温35.5℃-36.6℃ 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不过度干涉发热 适时阻止高热 * 凝血功能检测 激活凝血酶原时间(ACT), 凝血酶原时间(PT), PT:10.7～13.4ｓ(外) 活化部分凝血酶原时间(APTT), （内）APTT:27.6～39.6ｓ D-二聚体（纤溶系统） 每4～6ｈ监测1次。 * 出血、血栓 * 对策 严密止血 调整肝素用量 手术患者 非手术患者 减少接头、侧路等血流淤滞区 减少非肝素涂层区域 保持流量与ACT的协调 * 下肢动脉血供不佳 对策 选择适当管径的插管 动脉插管，一般末端多孔部分插入动脉后再加5cm即可 荷包固定 增加旁路 * 一旦发现，立即取栓 * 乳酸检测 血乳酸增高与缺氧低灌注、应激致高儿茶酚胺血症、器官功能障碍清除下降以及先天性丙酮酸脱氢酶功能障碍等有关。 动脉血乳酸值是影响患者死亡率的独立风险因素。高乳酸血症也被认为是严重的循环衰竭和休克的标志,它能显著增加患者的术后死亡率。认为严重感染患者血乳酸值对判断预后有重要价值。 临床上 , 血乳酸 2.25mmol/ L , 被定义为高乳酸血症。血乳酸的浓度反映机体产生和消除血乳酸的平衡。 52例休克患者血乳酸值小于1.4，死亡率0；小于4.4，22%；小于7.8，78%；13mmol/L时,病死率达100% 药物肾上腺素、艾司洛尔、异丙酚等都可能导致乳酸生成增加。 肌酐 * ECMO中的血液保护 ECMO对血液的影响 红细胞抗正压 血小板降低 血色素下降 停ECMO后24h，以上指标可自行恢复正常 * 膜肺的更换 更换标准 严重溶血 氧合