脊髓损伤的评定ppt演示课件.ppt

* 感觉评分和感觉平面◆每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化◆通过必查项目的检查可以判断神经平面(感觉平面)、部分保留区和障碍分级的感觉部分 * 脊髓损伤的临床特点 脊柱：受伤区域疼痛、压痛、活动受限 神经系统：受伤的脊髓平面以下感觉、运动障碍。 Cl～2：死亡 C3以下：四肢瘫、呼吸障碍 胸腰髓：截瘫 马尾神经：下肢部分运动、感觉障碍 共性：二便障碍 其他：褥疮、肺部感染、尿路感染、发热、腹胀痛等。 * ◆ 肢体痉挛 ◆ 大小便控制障碍 ◆ 性功能障碍 ◆ 脊髓休克 ◆ 运动和感觉障碍 ◆ 体温控制障碍 临床表现 *  ◆ 损伤程度分级 （ASIA） ◆ 专项评定 ◆心理评定  ◆ 日常生活活动(ADL)能力 ◆ 预后预测 脊髓损伤的评定 * 脊髓损伤程度分级 2000年美国脊髓损伤学会 （American Spinal Cord Injury Association，ASCIA） * *  神经平面   ◆ 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致 ◆在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分 感觉平面-身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面-身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段 * 椎骨平面  X线检查发现损伤最严重的脊椎节段感觉评分和运动评分  得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度  L2压缩性骨折 * 不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段(S4—S5)保留部分感觉或运动（骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查: 肛门指检看肛门外括约肌有无自主收缩）完全性损伤 最低骶段(S4—S5)的感觉和运动功能完全消失部分保留带 只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录 （例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区） * 骶部保留（Sacral Sparing） ◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在  骶反射的检查方法和结果反射 检查方法 阳性结果 球海绵体反射 捏龟头/阴蒂 肛门外括约肌收缩肛黏膜皮肤反射 针刺肛门周围皮肤 同上 肛门反射 手指在肛门内提插 同上 耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨上区 同上 ◆ 肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留 ◆ 肛门反射的存在表明有运动残留 ◆ 球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失 * 脊髓休克 ◆ 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 ◆ 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失） ◆ 休克消失的指征 1、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有15%左右不出现 2、损伤平面以下肌肉出现痉挛 * 神经检查包括感觉和运动两部分 进一步神经检查有必查项目和选择项目 ◆必查项目 评定感觉或运动神经平面，根据感觉