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青光眼 GLAUCOMA 定义 青光眼：一组威胁和损害视神经视 觉功能，主要与病理性眼压升高有 关的临床征群或眼病，以 特征性视 神经萎缩 和 视野缺损 为共同特征。 相关概念 ? 眼压 ： 眼球内容物作用于眼球内壁的压力 ? 正常眼压范围 ： 11-21mmHg, 双眼压差 <5mmHg, 24 小时眼压差 〈 8mmHg ? 高眼压症 高眼压 ≠ 青光眼 ? 正常眼压性青光眼 Tonometers Goldmann Perkins Schiotz Contact applanation Portable contact applanation Contact indentation Air-puff Pulsair 2000 (Keeler) Tono-Pen Non-contact indentation Portable non-contact applanation portable contact applanation 房水外流三条途径： A 小梁网通道： 前房角小梁网→Schlemm管→ 巩膜内集合管→巩膜表层睫状前静脉 B 葡萄膜巩膜通道 ： 前房角睫状体带→睫状肌间隙 →睫状体和脉络膜上腔 （ 10 ～ 20 ％ ） C 虹膜表面隐窝吸收 （ 5 ％） 眼压高低的主要决定因素： 三因素： 睫状突生成房水的速率、房水通过小 梁网流出的阻力和巩膜静脉压 Production of Aqueous Outflow of Aqueous 房水产生速率 房水排出速率 Balance 房角 chamber angle Anatomy Physiology a - Uveal meshwork b - Corneoscleral meshwork c - Schwalbe line d - Schlemm canal e - Collector channels f - Longitudinal muscle of ciliary body g - Scleral spur a - Conventional outflow b - Uveoscleral outflow c - Iris outflow 前房角镜检查所见：前房角从内壁虹膜瞳孔缘开 始，经虹膜末卷向前房角方向依次可见虹膜突、 睫状体带、巩膜突、小梁网、 Schwalbe 线、角膜 内面 前部小梁网 巩膜突 Schwalbe ' s 线 睫状体带 关闭 Goniolenses Goldmann Zeiss ? ? Single or triple mirror Four mirror ? ? ? ? ? 闭角型青光眼 UBM 影像 青光眼的视神经改变 视盘上下盘沿变窄 双眼视杯不对称 (C/D 差值 >0.2) 视盘上或旁浅层出血 视网膜神经纤维层缺损 Visual field changes 青光眼视野改变 青光眼的分类 原发性青光眼 Primary Glaucoma 闭角型青光眼 angle-closure glaucoma （ ACG ） 急性闭角型青光眼 Acute ACG 慢性闭角型青光眼 Chronic ACG 开角型青光眼 Open Angle Glaucoma （ OAG ） 继发性青光眼 Secondary Glaucoma 先天性青光眼 Congenital Glaucoma 原发性闭角型青光眼 (PACG) ? 发病因素： 异常的解剖因素： 小眼球，短眼轴，小角膜， 浅前房，窄房角，大晶体 诱因： 情绪激动，暗室，暴饮暴食等 ? 发病机制： 瞳孔阻滞 非瞳孔阻滞 原发性闭角型青光眼 一、急性闭角型青光眼 临床分期 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期 原发性急性闭角型青光眼 临床前期： ? 闭角型青光眼解剖结构特征 ? 未发生青光眼：对侧眼有青光眼发作史 ? 或有青光眼家族史 ? 激发试验阳性 原发性急性闭角型青光眼 先兆期（小发作、不