《有创血压监测》优秀课件.ppt

有创动脉压监测 : 动脉插管 ? 并发症 : 动脉出血 ? 护理措施 : – – – – 动脉插管部位暴露在视线之内 透明敷料覆盖 三通锁定 插管部位固定 有创动脉压监测 : 动脉插管 ? 并发症 : 导管相关感染 ? 护理措施 : – 置管过程中无菌操作 – 常规更换无菌敷料 – 经常检查插管部位有无感染征象 有创动脉压监测 : 技术要点 ? 冲洗液体为 500 ml 0.9% NS ? 通过管路与传感器相 连接 ? 加压袋内压力为 300 mmHg – 持续冲洗速度 3 – 5 ml/hr – 防止动脉血液返流或 堵塞管路 有创动脉压监测 : 技术要点 ? 使用肝素盐水防止导管血栓形成 – 其实并无必要 ? 研究比较肝素盐水及普通生理盐水 – “与肝素抗凝相比 , 加压下的持续冲洗才起 到保证管路通畅的作用” – 这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压 , 而 不需要肝素化 Gamby, A., & Bennett, J (1995). A feasibility study of the use of non-heparinised 0.9% sodium chloride for transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150. 有创动脉压监测 : 技术要点 ? 传感器 – 气液平面 – 监测动脉血压变化 ? 由患者动脉插管至传 感器的液柱 – 传导压力 有创动脉压监测 : 气泡 ? 管路中的气泡是导致血流动力学监测错 误的最常见原因 ? 气泡通常会使机械信号的传导减弱或发 生衰减 – 导致波形衰减 , 压力读数错误 ? 即使 1 mm 直径的气泡也可以导致波形严 重失真 有创动脉压监测 : 管路预冲 ? 首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中 的空气 ? 然后 , 冲洗整个管路系统 ? 常见的空气存留部位 – 三通 , 各种接头以及传感器 – 在预冲及导管使用过程中需特别注意 有创动脉压监测 : 防止管路进气 ? 开放管路进行取血或调零后 , 应当立即快 速冲洗整个管路系统 , 包括取血或调零所 使用的三通 ? 将所有连接处旋紧 , 确保空气不会进入 ? 避免增加三通或延长管 ? 保持冲洗液袋中液体不会走空 , 并保持袖 带压力为 300 mmHg ? 定期轻弹并冲洗管路和三通 有创动脉压监测 : 参考平面与调 零 ? 动脉压监测系统必须 – – 以左心房水平作为参考平面 (leveling) 将大气压设置为 0 (zeroing) 有创动脉压监测 : 参考平面 ? 将监测系统的气液平面 ( 通常为传感器顶 端的三通 ) 与心脏的体表标志点对齐 ? 心脏的体表标志点 (phlebostatic axis) – 第四肋间线与腋中线交点 有创动脉压监测 : 调零 ? 操作 : – 气液平面与大气相通 – 按动监护仪的调零功能键 ? 作用 : – 将大气压作为零点 – 将气液平面作为零点 – 消除零点漂移 (zerodrift) 有创动脉压监测 : 传感器校准 ? 传感器校准 – 调零 (zeroing) – 消除外界大气压和静水压的影响 ? “根据现有证据 , … 仅需要进行一次调零 , 除非传感器与监护仪脱开” Ahrens T, 1994 ? 很多护理研究人员建议每班护士都应对 传感器进行调零以确保传感器读数准确 Darovic, G., Vanriper, J., & Vanriper, S. (1995). Arterial pressure monitoring. In Darovic, G. (Ed.), Hemodynamic Monitoring: Invasive and noninvasive clinical application. (pp.177-210). Philadelphia: W.B. Saunders Company. Ahrens, T (1994). Ask the Experts. Critical Care Nurse,14 (6), 98-99. Chulay, M (1995). Ask the experts. Critical Care Nurse, 15 (2), 108. 有创动脉压监测