常见发疹性传染病的诊断最新课件.ppt

猩红热 (scarlet fever) ? 病原体： A 组乙型溶血性链球菌； ? 传播途径：呼吸道传播； ? 皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、 草梅舌 ( 早期 ) 、杨梅舌 ( 晚期 ) ； ? 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； ? 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查； ? 治疗：青霉素 ( 有特效 ) 。 Pastia's line Scarlet fever 葡萄球菌性红斑 (staphylococcu erythema) ? 病原体：金黄色葡萄球菌 ? 皮疹特点：与猩红热相似 ? 与猩红热区别 (1) 可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。 (2) 中毒症状更重。 (3) 青霉素治疗有时无效。 (4) 病原体分离。 传染性红斑 ? ? 春季多见，４－１２岁好发； 皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布 于两侧颊部； ? 病程６－１０天。 Erythema Infectiosum Erythema Infectiosum 中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS) 病 因：金葡 / 链球菌分泌毒素 TSST-1 等 ? 皮损：猩红热样皮损 , 以暴光部位为主，恢复期 脱屑； ? 休克：直立性晕厥或体位性低血压； 临床特征： ? 多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等； ? 血培养：阴性； ? 治疗：抗生素 + 对症治疗。 此 ppt 下载后可自行编辑 常见发疹性传染病的诊断 与鉴别诊断 现状 ? ? ? ? ? ? ? 发疹性传染病仍然十分常见； 传染病的临床表现已发生变化； 感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）； 感染与皮肤病关系十分密切； 发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难； 感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎； 重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。 发疹性传染病分类 (I) ( 病原体 ) ? 病毒性 ： 麻疹 、 风疹、幼儿急疹 、天花、 水痘 、单纯疱疹、 传染 性单核细胞增多症、 肝炎、 肠道病毒感染 、 呼吸道病毒感染 、流行 性出血热、登革热、艾滋病。 ? 细菌性 ： 猩红热 、流脑、 金葡萄感染（ SSSS) 、伤寒、 中毒性休克 综合征（ TSS ）等。 ? 立克次体 ：斑疹伤寒、恙虫病。 ? 螺旋体 ：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、 蜱传螺旋体病 (lyme disease) ? 原因不明： 川崎病、变应性亚败血症 。 发疹性传染病分类 (II) ( 发疹频率 ) ? 发疹为主要症状 ： 麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、 猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、斑疹伤寒、 lyme 病、艾滋病等。 ? 发疹为伴随症状： 伤寒、肝炎、出血热、流脑、 传染性单核细胞增多症等。 发疹性传染病分类 (III) ( 以疹型分类 ) ? 猩红热样 ： 猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹 ( 第 4 病 ) 、中毒性红斑、中毒性休克综合征（ TSS ）等 ? 麻疹样： 麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇 病毒疹等 ? 玫瑰疹样 ：传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、 梅毒 ( 二期早发 ) 等 ? 多形红斑样 ：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等 ? 环状或点状红斑 ：传染性红斑、慢性游走性红斑等 ? 其他：水痘等 发疹性传染病 具备明确的流行环节 ? 有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）； ? 有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）； 有易感人群； ? 临床表现有一定的特征 ? 发病规律：前驱期 症状明显期 恢复期 ? 绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴 随症状） ? 注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型） ? 病原治疗有效果 麻疹样红斑鉴别诊断 麻疹 (Measles) ? 麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染病。《医宗 金鉴》指出“疹宜发表透为先”治法。 麻疹 (Measles) 的临床特点 ? 传染源：麻疹患者（唯一传染源） ? 传播途径：空气飞沫直接传播 ? 易感人群：普遍易感，主要为儿童 ? 季节：四季均可，冬春多见 ? 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。 麻疹 (Measles) 的临床症状 ? “热三天”、“出三天”、“退三天” ? 初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、流涕、 目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜出现麻疹粘 膜斑（发热第 2 天 - 第 4 天 ) 。 ? “鼻涕涟涟，眼泪汪汪” 麻疹 (Measles) 出疹期：发热加重，按顺序出疹。 ? 颜色：红润——加深——暗红 ? 顺序：耳后发际——面、颈、躯干、四肢——手掌、足 底、鼻准部 ? 皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。 麻疹 (Measles) ? “热三天”、“出三天”、“退三天” ? 恢复期：发热和全身症状迅速减轻，