宫颈癌病例讨论.ppt

A:广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除 B:次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除 C:广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除 D:盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗 治 疗 病历讨论 初始治疗 无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术 有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术 有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时），可观察 IA1 期 病历讨论 IA2 期 次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术 近距离放疗＋盆腔放疗 保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术 初始治疗 IB1期 IIA1期 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样 盆腔放疗＋近距离放疗 IB1期（＜2CM）保留生育功能者行广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样 病历讨论 初始治疗 IB2期 IIA2期 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样 新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗＋辅助性子宫全切术 病历讨论 IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理选择手术分期选择影像学检查分期放化疗 初始治疗 病历讨论 IVB期的处理 全身性的治疗 个体化的放化疗 综合性的治疗 不同方式子宫切除的特点 解剖特点 荕膜外 次广泛 广泛的 直肠和膀胱旁间隙 不需分离 需分离 需分离 主韧带 宫颈外侧 全长的1/3-1/2 全长 宫骶韧带 宫颈处分离 全长的1/2 全长到直肠 阴道 有一圈小的阴道袖口 ﹥2㎝ 阴道上1/3-1/2 输尿管 辨认和探查 游离内侧及上方 从宫旁全部游离 区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围 病历讨论 宫颈癌 ⅠA、ⅠB1期 ⅡA1期 手术 同步放化疗 化疗为主 全身治疗 ⅠB2、ⅡA2期 ⅡB、Ⅲ、ⅣA期 ⅣB期 术后 同步放化疗 高危因素 观察 间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm 治疗路径 低分期 小病灶 盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+ 病历讨论 需要治疗的依据: 有高危因素 原发肿瘤大＞4CM; 深部间质受侵＞1/3; 淋巴脉管间隙受侵; 阴道手术切缘阳性; 宫旁组织阳性； 淋巴结转移 。 问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？ 病历讨论 术后病理 宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。 体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。 浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距深切缘最近距离约0.1cm。深切缘未见癌。 脉管及神经可见癌浸润。 向上累及宫颈内口及子宫内膜，向下未累及阴道。阴道切缘未见癌。双侧附件未见明显病变。 分送各组淋巴结未见癌转移（0/18） 病历讨论 A:观察 B:放疗 C:化疗 D:同步放化疗 E:最佳支持治疗 病历讨论 病历讨论 放 疗 放 疗 ▼ 根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上 中晚期患者及早期不能耐受手术治疗者， 治疗效果相当，5年生存率相似。 ▼ 术后辅助放疗：用于具有复发高危因素的患者。 目的在于消灭残存的肿瘤和亚临床病灶， 对于具有局部复发高危因素的患者能显著 提高疗效，改善生存。 病历讨论 放 疗 宫颈癌的放射治疗由两部分组成： 体外放疗 腔内放疗 高能直线加速器 高剂量率后装治疗机 病历讨论 放 疗 ▼ 体外放疗：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延、转移区域和高危转移区。 ▼ 腔内放疗：针对肿瘤的原发区的治疗，是任何方式的体外照射都不能取代的。 子宫腔、阴道—天然管腔