传出神经系统药理胆碱受体LV.ppt

阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症 作用 用途 不良反应及禁忌症 1.抑制腺体分泌 唾液腺、汗腺>泪腺 、呼吸道腺体>胃腺 麻醉前给药、严重盗汗、 流涎症 口干、皮肤干燥 扩瞳、升高眼 内压、调节麻痹 3.解除平滑肌痉挛 2.眼 虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜 畏光、视近物模糊、青光眼禁用 各种内脏绞痛、遗尿症 小便困难 、 前列腺肥大禁用 胃肠道>逼尿肌>胆管、输尿管、支气管 * 2. 眼 (1) 扩瞳： 阻断M受体→松弛瞳孔括约肌→去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌的功能占优势→扩瞳。 (2) 升高眼内压： 瞳孔扩大，虹膜向周边方向退缩→前房角间隙变窄，房水流通不畅→导致眼压升高。 * * (3)调节麻痹 睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。 睫状肌 悬韧带 晶状体 阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症 作用 用途 不良反应及禁忌症 4.心血管系统(解除迷走神经对心脏的抑制作用) 1)心率：↑ 缓慢型心律失常 心悸 ? 5.抑制ACh 6.CNS 感染性休克 烦躁不安、幻觉、 ?谵妄、呼吸深快 解救有机磷酸酯类中毒 2)房室传导:↑ 3)血管：舒张(大剂量) 4)血压：无明显影响 兴奋、中毒量抑制 * 【中毒解救】 洗胃、导泻； 外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗； 中枢症状用毒扁豆碱对抗； 呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸； 中枢兴奋，地西泮对抗。 山莨菪碱(anisodamine,654-2) 外周及中枢作用较弱，解痉作用的选择性相对较高，用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛 东莨菪碱(scopolamine) 中枢抑制作用强，外周作用较强(但对心血管作用较弱)，用于麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹症 几种扩瞳药作用比较 药 物 浓度 扩瞳作用 调节麻痹作用时间 ? (%) 高峰（min）消退（d） 高峰（h）消退（d） 硫酸阿托品 1.0 30~40 7~10 1~3 7~12 氢溴酸 后马托品 1.0 40~60 1~2 0.5~1 1~2 托吡卡胺 0.5~1.0 20~40 0.25 0.5 <0.25 环喷托酯 0.5 30~50 1 1 0.25~1 尤卡托品 2.0~5.0 30 1/12~1/4 (无作用) N胆碱受体阻断药 Nn-R阻断药(神经节阻滞药) 美卡拉明(美加明)、樟磺咪芬 Nm-R阻断药(骨骼肌松弛药,肌松药) 去极化型肌松药： 琥珀胆碱 非去极化型肌松药： 筒箭毒碱 去极化型肌松药 特点 常先出现短时的束颤 无神经节阻断作用 无对抗药，中毒时不能用新斯的明来抢救 琥珀胆碱 琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline) 作用 快、短 体内过程 被血浆胆碱酯酶水解 用途 用于气管内插管、气管镜等短时操作 不良反应及应用注意事项 呼吸肌麻痹 肌束颤动 特异质反应 血K+↑ 与某些抗生素合用易致呼吸麻痹 筒箭毒碱 特点 非去极化型肌松药 无肌束颤动现象 为麻醉的辅助药 阻断神经节和促进组胺释放—BP 下降、 支气管痉挛 中毒时可用新斯的明来抢救 比较毛果芸香碱与阿托品对眼睛的作用。 有机磷酸酯类中毒的表现有哪些？阿托品和与解磷定合用的优点。 阿托品的药理作用、临床应用以及不良反应。 何谓调节痉挛和调节麻痹? 学 习 参 考 * 杀虫剂中毒——全球性问题。喷洒农药，不慎接触，主动摄入。 * * 阻断瞳孔括约肌和睫状肌上的M受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，引起扩瞳、眼压升高及调节麻痹。 第8章 胆碱受体激动药 M、N-R激动药 N-R激动药 乙酰胆碱(ACh) 氨甲酰胆碱、醋甲胆碱、贝胆碱 毛果芸香碱、 毒蕈碱 烟碱 M-R激动药 又称拟胆碱药，是一类作用与乙酰胆碱类似的药物。 乙酰胆碱