新指导-2016《二甲双胍临床应用专家共识》.pptx

新指导 《二甲双胍临床应用专家共识》 (2016年版）更新要点;; “metformin”为关键词 时间：2014-05-31至2016-05-31 ;自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，该共识已经成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。 ;;定稿;重点参考了很多来自中国人群的研究;共识将于2016年8月同时发表于《中国糖尿病杂志》与《药品评价》杂志;;中国新诊断2型糖尿病患者的前瞻性研究：二甲双胍降低HbA1c1.8%，疗效不受BMI影响;共识中的推荐意见;不限年龄，二甲双胍均被推荐为2型糖尿病患者一线首选与全程用药;共识中的推荐意见; 二甲双胍的最佳剂量是多少？ 使用时应如何调整剂量？ ;二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”;如何看待二甲双胍的肝肾安全性及 乳酸酸中毒问题？;2014年，JAMA系统分析使用二甲双胍不增加DM患者的乳酸酸中毒风险;2015年， ADA /EASD立场声明放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM患者的限制;2016年，FDA解除二甲双胍肾脏疾病使用禁区;;;;DeFronzo 研究：二甲双胍在T2DM患者中的疗效;DeFronzo研究: 二甲双胍(2550mg/d)显著降低T2DM患者空腹血糖和餐后血糖;DeFronzo研究: 二甲双胍(2550mg/d)强效降低T2DM患者HbA1c达1.8%;二甲双胍联合治疗时机：二甲双胍足量后联合 or 二甲双胍小剂量联合？; ;Efficacy and Safety of Combination Therapy with Vildagliptin and Metformin versus Metformin Up-Titration in Chinese Patients with Type 2 Diabetes Inadequately Controlled with Metformin Monotherapy (VISION): A Randomized, Open-Label, Prospective Study;二甲双胍2000mg单药疗效与1000mg二甲双胍联合维格列汀组安全性相当;VISION研究 ;二甲双胍联合治疗时机：二甲双胍足量后联合 or 二甲双胍起始联合？;一项评价西格列汀与二甲双胍起始联合治疗中国T2DM患者的疗效与安全性的随机对照研究设计;西格列汀100mg/d;HbA1c平均值(%);;Aguilar D et al. Circ Heart Fail 2011; 4: 53-58;2010;2007年， 美国FDA去除了心衰作为二甲双胍的绝对禁忌症 Inzucchi N. Diabetes Care 2007;30:e129 2008年，加拿大糖尿病学会推荐二甲双胍在心衰患者中为一线治疗 Can J Diab 2008;32(suppl1):S1-S200 2011年，美国糖尿病学会支持???肾功能正常的稳定的心衰患者中应用二甲双胍 ADA Standards of Medical Care. Diabetes care 2011;34(suppl1) :S11-S61 2013年，美国糖尿病学会推荐二甲双胍可用于治疗肾功正常患者稳定的心力衰竭(证据等级C级) ADA Standards of Medical Care. Diabetes care 2013;36(suppl1) :S11-S61 2014年，美国糖尿病学会推荐二甲双胍可用于治疗肾功正常患者稳定的心力衰竭(证据等级B级) ADA Standards of Medical Care. Diabetes Care, 2014, 37(Suppl 1): S14-80. ;2016 AACE/ACE指南更新二甲双胍仍被推荐为唯一明确心血管获益的降糖药;;;共识中的推荐意见;;临床 研究;DPP 10年随访:二甲双胍花费与安慰剂相似，低于生活方式干预;安慰剂;DPP/DPPOS研究随访16年二甲双胍降低血糖和减少后续降糖治疗比例;体重改变（kg）;作者;资料来源于，美国糖尿病学会 2013；美国糖尿病学会 2015；Ferrannini 2014；英国国家卫生与临床优化研究所(NICE) 2012;二甲双胍安全性可改善细胞内维生素B12代谢;2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，已经成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献 近2年来，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据，2016年版进行了更新 如果没有禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中 二甲双