颅内感染性疾病.ppt

概 述 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2-6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。 概 述 结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。 脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。 腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高，糖与氯化物降低。 颅内结核 MRI诊断 结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高,T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低,T2WI多数信号不均匀,包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50％的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。 3、病毒性脑炎（Viral Encephalitis） 概 述 病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。 单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。 * ct强化？ * 丘脑颞叶可病变 * 中间黑水，颞叶基底节丘脑受累水肿 内囊后肢高信号正常锰缺少 * 头节与囊液比呈短t1t2 * t2黑靶征 头节有强化 颅内感染性疾病 1、化脓性脑脓肿（Suppurative Brain Abscess） 颅内感染性疾病：脑脓肿 概述: 1、为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症; 2、血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多 在颞叶、小脑; 3、临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状。 颅内感染性疾病：脑脓肿 病理：按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉芽组织 颅内感染性疾病：脑脓肿 包膜形成期： 由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成，4-8周形成良好 颅内感染性疾病：脑脓肿 MRI诊断 1 急性脑炎期： ?MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 ?增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 ?有明显的占位效应 颅内感染性疾病：脑脓肿 MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期： ?在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） ?在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 颅内感染性疾病：脑脓肿 MRI诊断 ? 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化 ? 有明显的占位效应。 ? 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现 T1WI T2WI T1WI T2WI 颅内感染性疾病：脑脓肿 鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则 诊断、鉴别诊断及比较影像学 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别； 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。 此外尚需结合患者的年龄及临床症状。 2、颅内结核（Itracranial Tuberculosis） 概 述 颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。 可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。 * ct强化？ * 丘脑颞叶可病变 * 中间黑水，颞叶基底节丘脑受累水肿 内囊后肢高信号正常锰缺少 * 头节与囊液比呈短t1t2 * t2黑靶征 头节有强化