胎儿头颅的超声检查.ppt

一、胎儿头颅早期超声表现 7-8周，超声可明显区分头部和躯干。第10周颅骨开始骨化，第11-12周，颅骨骨化明显，脑内的基本结构在11-12周已基本形成，如丘脑、第三脑室、中脑、脑干、小脑半球侧脑室及其内部的脉络丛等。用高分辨力超声可显示出这些结构。 正常胎儿头颅超声表现 二、胎儿头颅中期超声表现 由于胎儿体位的关系，胎儿头颅的超声检查主要采用横切面检查。冠状切面和矢状切面较少使用。 将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。 1、背侧丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）： 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及背侧丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。在此平面内主要可见到以下重要结构：脑中线、透明隔腔、丘脑、第三脑室、大脑及大脑外侧裂等结构。 2、侧脑室水平横切面 在获得背侧丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。 在此切面上 ，颅骨强回声环呈椭圆形，较丘脑平面略小。侧脑室枕角显 示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满枕角。图像中央尚可显示两侧部分背侧丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，真个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛 呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水。 3、小脑横切面 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。此切面的标准平面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。小脑半球呈对称的球形 结构，最初为低回声，随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强，晚孕期显示出一条条排列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝池。 小脑横径随孕周增长而增长。在孕24周前，小脑横径（以mm为单位）约等于孕周（如20mm即为孕20周），孕20-38周 平均增长速度1-2mm/周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm/周。 胎儿神经系统畸形 一、无脑畸形 无脑畸形系前神经孔闭合失败所致，是神经管缺陷的最严重类型，其主要特征是颅骨穹窿缺如（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨的扁平部缺如），伴大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如，但面部骨、脑干、部分枕骨和中脑常存在。眼球突出呈“蛙样”面容。50%以上病例伴脊柱 裂，部分病例可伴畸形足、肺发育不良、唇腭裂、脐膨出、腹裂等。常伴有羊水过多。 无脑畸形分为三类：①完全性无脑畸形，颅骨缺损达枕骨大孔②不完全性无脑畸形，颅骨缺损局限于枕骨大孔以上；③颅脊柱裂畸形，为完全性无脑畸形伴开放性脊柱裂畸形。 超声表现：颅盖骨缺如，颅骨强回声环缺失，仅在颅底显示强回声的骨化结构及脑干与中脑组织，有人称之为“瘤结”。头颅形态严重异常，无法显示双顶径，无大脑半球。面部冠状切面与双眼球横切面均可显示双眼球向前突出，呈“蛙样”面容，眼眶上方无颅盖骨。实时超声下，有时可显示胎手碰触搔扒暴露在羊水中的脑组织 脑组织破碎，脱落于羊水中，使羊水变“混浊”，回声增强，大量点状、片状高回声在羊水暗区中漂浮，即“牛奶样羊水”。尤其在孕妇侧动体位或胎动时更为明显。50%经常合并颈段或腰底段的脊髓脊膜膨出，妊娠后期，吞咽反射缺乏致羊水增多。 二、露脑畸形 本病主要特征为颅盖骨部分或完全缺失，脑组织直接暴露、浸泡于羊水中，脑的表面有脑膜覆盖，但无颅盖骨及皮肤，脑组织完全但是发育异常，包括脑组织结构紊乱、变性、变硬。此类畸形较无脑畸形为少。 超声表现：胎儿颅骨缺如，颅骨强 回声环消失，大脑半球被薄薄的一层脑膜包裹，可见丰富但是发育异常的脑组织，脑的表面不规则，脑内结构紊乱，脑组织回声增强，不均匀。羊水暗区混浊，大量点状、片状高回声漂浮于羊水中。常伴羊水过多。当脑组织可见但是脑组织看上去较小，可以表现为部分无颅畸形或部分无脑畸形。 三、脑膨出 神经管嘴端在妊娠第四周闭合失败。导致颅骨畸形和潜在的脑膜膨出。畸形最轻的是闭合型颅骨裂。脑膜从颅盖骨疝出称为脑膜膨出，脑和脑膜都从颅骨缺损中疝出称为脑膜脑膨出。75%发生在枕部，枕部脑膨出可以高位，在正中孔之上，也可累及上位颈椎和枕骨。 13%-15%发生在前额，10%-12%发生在顶部，少部分发生在蝶窦，蝶鼻脑膨出临床常是隐性的。常在青少年期发病。疝囊内不含脑组织预后最佳。 超声表现：缺损处颅骨强回声带连续中断。这是诊断脑或脑膜膨