锁骨下动脉狭窄的诊断治疗.ppt

一例锁骨下动脉狭窄患者的 诊断和治疗 病历摘要 患者男性，44岁，主因“间断头晕十余年”于2010年6月13日入院。该患者于入院前十余年经常出现头晕，伴恶心未呕吐，无视物旋转，无耳鸣，无肢体活动不利及意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁，无饮水呛咳及吞咽困难，未予特殊处理，症状间断出现。一周前在外院查CTA提示右锁骨下动脉狭窄，为行支架治疗收住院。 既往史:糖尿病史10年，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎结核及过敏史。已戒烟9年。 入院查体：BP：左侧145/75mmHg，右侧130/70mmHg，神经科查体未见明显阳性体征。 血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D-二聚体正常， 血糖7.31 mmol/L ，糖化血红蛋白7.4%，C反应蛋白3.56mg/L(0.07-8.2) ， 同型半胱氨酸16.5umol/ml（成人5-15，>60岁5-20）。 头CT MRI均未见异常。 辅助检查 右侧锁骨下动脉盗血 TCD TCD R-SUBⅢ期盗血，反向血流 颈部超声 颈部超声右椎动脉 右锁骨下动脉 颈部超声右侧锁骨下动脉盗血 颈CTA 初步诊断： 1锁骨下动脉盗血综合征 2右锁骨下动脉狭窄  3糖尿病（Ⅱ型） 入院后给于阿司匹林和波立维双抗，2010年6月18日行全脑血管造影和右锁骨下动脉支架植入术。 治疗 DSA R-SUB R-VA盗血 术后 术前 术后盗血消失 术前盗血 术后盗血消失 术前盗血 术后复查TCD R-SUB盗血消失 术后复查颈超 术后复查颈超 术后复查颈超 超声所见: 双侧颈总、颈内、颈外、椎动脉（起始段、椎间段）管腔结构清晰，内膜不光滑，回声增强，左颈总动脉内中膜弥漫性增厚,最厚处IMT=0.22cm，右锁骨下动脉起始段腔内可见支架样回声，彩色血流通畅。 CDFI：彩色血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧颈总动脉同色。 PW：频谱形态正常。 超声提示: 1.右锁骨下动脉支架植入术后 2.左颈总动脉弥漫性内中膜增厚，请结合临床 术后复查颈超 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。 此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。 锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉-锁骨下动脉反流综合征 锁骨下动脉盗血综合征概念 当锁骨下动脉压力低于对侧压力 10 %时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血。 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现大脑半球缺血症状