PICC置管术操作标准.doc

涿州市医院 护理部 基础技术规范 （9） 2016 年 6 月 25 日第三次修订 PICC置管术操作标准 一、【目的】 1.提供中长期的静脉治疗。 2.减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。 二、【操作前准备】 1.评估 : （ 1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、 心理反应及合作程度。 向病人解释操作目的， 详细讲解置管的过程需要配合的注意事项， 者紧张恐惧的心理，以取得配合。签署 PICC知情同意书。 （2）阅读病历 :了解患者的病情，治疗方案，疗程。 查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、 D2 聚体。 了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 （3）评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。  消除患 （ 4）了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。 2.患者准备 ： 取舒适卧位，暴露穿刺部位。 3.护士准备 ：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圆帽。 4.物品准备 ：PICC穿刺包 （ 1 个）、 PICC 导管（ 1 个）、一次性垫巾 （ 1 个）、无菌手套 （ 1 付）、 3M 贴膜（ 1 个）、输液接头（ 1 个）、无菌纱布（ 5 块）、碘伏（ 1 瓶）、 75%酒精（ 1 瓶）、 250ML 生理盐水（ 1 袋）、肝素钠注射液（ 1 支）、 20ML 注射器（ 2 个）、弹力绷带（ 1 个）、 输液贴（ 1 个）、皮尺、止血带。（ B 超引导下的 PICC 置管准备彩色多普勒超声机、专用 PICC 穿刺包， B 超引导下的 PICC 导管 1 套） 5.环境准备 :清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患者戴口罩，女性戴帽子。 2、在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择，首选右侧。确定穿刺点，松开止血带。 3、测量置入导管长度，上肢外展 90 度，第一种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋 间。第二种方法：穿刺点到右胸锁关节后，根据身高加 5、 6、 7、 8 厘米。如身高 150-160 厘米 5 厘米， 160-170 厘米加 6 厘米， 170-180 厘米加 7 厘米， 180-190 厘米加 8 厘米。在肘窝上 10 cm 处测量上臂中段周径并记录。（使用 B 超机选择最佳穿刺部位并标记，测量方法同上）。 4、手消，打开 PICC穿刺包，戴无菌手套。 5、消毒：先用酒精棉球摩擦脱脂，再用碘伏消毒三遍（先顺时针，再逆时针，再顺时针）。 消毒面积以穿刺点为中心直径 20 厘米或整臂。 6、撤离消毒盘，脱无菌手套，手消，术者穿隔离衣，无缝隙戴无菌手套。 7、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下，遵循先近侧后远侧的原则，铺第二块治疗巾，放置无菌 止血带，铺孔巾，保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检 查导管的完整性，用生理盐水预冲导管、接头、穿刺针。（  B 超引导下的  PICC 置管无菌状态下 套探头套。在腋窝处扎止血带，再次确定穿刺血管，再次消毒。） 8、再次核对患者信息。助手扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，实施静脉穿刺：穿刺进针角 度为 15°～ 30°，血管下方进针，见回血后，降低角度进 0.5 cm 再送导入鞘，确保导入鞘的尖 端在静脉内后松止血带，  嘱患者松拳， 左手拇指和食指固定导入鞘，  中指和无名指轻压在穿刺的 血管上方，减少血液的流出，从导入鞘管中退出穿刺针。将导管均匀缓慢地送入静脉，送至约 厘米即导管尖端到达患者肩部时，嘱病人向静脉穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉，送 导管到预计的长度。 （ B 超引导下的 PICC置管穿刺方法：持穿刺针针柄约 90 度进针，血从针尾 处缓慢流出，即为穿刺针已进入血管，穿刺成功后固定穿刺针保持不动，移开探头，左手固定 穿刺针，右手将导丝置入穿刺针，导丝进入血管后随即降低进针角度，继续将导丝送入血管约 厘米，体外须留足够长度的导丝，防止滑入体内。松止血带，嘱患者松拳。沿导丝撤出穿刺 针。穿刺局部注射 %利多卡因注射液毫升，持解剖刀沿导丝与之平行的角度， 将刀刃朝上轻微刺 入皮肤以扩大穿刺点和皮下组织，注意用无菌纱布按压止血，从导丝尾端穿入插管鞘，并沿导 丝向前推送，当鞘管全部送入血管后，撤导丝，左手中指、无名指按压插管鞘前方静脉，撤出 扩张器内芯，左手拇指封堵管鞘口，以减少血液溢出，从插管鞘口置入 PICC到预定长度。用超 声机判定导管未进入颈内静脉）。 9、用生理盐水注射器抽吸回血并注入，确定是否通畅，用无菌纱布块在穿刺点